科技创新研发中心申报任务书

湛江市科技创新研发中心申报（任务）书研发中心名称:承担单位:通讯地址:邮编:项目责任人:联系电话:手机号码:项目联系人:联系电话:手机号码:电子邮箱:传真:县(市、区)科技主管部门:申报日期：湛江市科学技术局二○一一年六月制填表说明1、对于申报书中的多选栏目，采用在所选项编号上划勾的方式确定。文件中外文名词第一次出现时，要写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。2、两个单位以上联合申报的必须附合作（协作）协议书。3、申报书一律使用A4纸，填写内容必须打印填入，按顺序单独装订成册，对于篇幅不够的栏目可以自行加页。申报书需报送书面材料一式四份并附电子文档。4、单位类型：政府部门；中央属、部属高等院校；省属高等院校；其它类高等院校；中央属、部属科研机构；省直科研机构；市（县）属科研机构；国有企业；集体企业；股份合作企业；联营企业；有限责任公司；股份有限公司；私营企业；港、澳、台商投资企业；外商投资企业；其它。5、技术领域：1.信息技术；2.生物技术；3.新材料；4.能源技术；5.激光技术；6.自动化技术；7.航天技术；8.海洋技术；9.其它技术领域。6、所属行业：按《国民经济行业分类与代码》填写。7、社会经济目标：01.陆地、海洋和大气的开发与评价；02.民用宇宙空间；03.农业、林业和渔业的发展；04.促进工业的发展；05.能源的生产、存储和分配；06.交通、通讯事业的发展；07.教育事业的发展；08.卫生事业的发展；09.社会发展和社会经济服务；10.环境保护；11.知识的全面发展；12.其他民用目标；13.国防。8、项目阶段：研究；小试；中试；产业化。9、技术水平：国际领先（首创）；国际先进；国内领先；国内先进；省内领先；省内先进。10、课题活动类型：应用研究；试验发展；研究与试验发展成果应用；科技服务；生产性活动。11、设备购置费：包括未用设备购置费及一般设备的使用费等；专用业务费：包括该项目的设计、调研、资料、技术培训、技术会议、国际合作、检测、外协加工费等；原材料费：包括文件、材料、试剂、配套设备部件等；其中：填写占支出费用中较大份额的内容。1一、申报单位基本情况申请单位主管部门法人代表法人代码单位性质经济类型成立时间注册资本单位负责人电话手机项目联系人电话手机联合申请单位单位名称参加形式1、合作，2、协作单位性质二、上年度经济情况项目单位数额全年总产值万元全年增加值万元全年总销售额万元全年总出口额万美元全年利税总额万元其中利润总额万元2三、上年度人员情况项目单位数额职工总数人具有大中专以上学历的科技人员高级职称人中级职称人初级职称人本科以上学历无职称人大专学历无职称人其它人合计人科技人员占职工总数的比重%从事研究开发人员高级职称人中级职称人初级职称人本科以上学历无职称人大专学历无职称人其他人合计人研究开发人员占职工总数的比重%外单位聘用兼职科研人员技高级职称人中级职称人初级职称人其他人合计人3四、上年度研究开发经费情况项目单位数额全年总销售额万元研究开发经费投入合计万元经费来源企业从销售额中提取万元提取额占全年总销售额比重％政府拨款万元横向合作万元上年度结转万元万元其他万元研究开发经费支出合计万元经费支出基建投入万元仪器设备购置万元试验测试费用万元购买知识产权万元委托研究开发万元管理费万元万元其他万元4五、过去三年研究开发项目立项情况项目名称企业立项部门立项计划类型立项时间研究进度已产业化在研六、过去三年开发新产品情况新产品名称投产时间当年完成产值5七、上年度企业资产负债表和利润表6八、组建科技创新研发中心的目的及意义（必要性、可行性及建成后预期经济和社会效益等。）7九、国内外发展趋势及国内需求8十、科技创新研发中心的主要目标和任务（科技创新研究开发的方向；国际、国内合作目标）9单位：万元十一、已有的科研仪器与设备名称型号数量购置年度原值用途10单位：万元十二、计划购置的科研仪器与设备名称型号数量购置年度价值用途11十三、主要科研设施情况已有科研设施计划新建面积（平方米）面积（平方米）科研办公室化验室测试场所中试车间试验基地其它合计十四、知识产权情况名称专利商标发明专利实用新型外观设计专利号12十五、科技创新研发中心的产学研合作情况（科技创新研发中心现有的科技创新团队和科技特派员，承担产学研结合项目，开展产学研合作活动等情况）13十六、科技创新研发中心的总体设计和布局（科技创新研发中心的基本结构及其职责、任务和相互关系，科研队伍结构与配置等）14十七、组建科技创新研发中心的领导小组成员职务姓名出生年月工作单位职务组长副组长成员十八、科技创新研发中心的主要负责人职务姓名出生年月工作单位职称主任副主任15十九、建成后的水平（科技创新的能力和水平，培训人员能力，运行管理及自我发展能力，支撑条件和后勤保障等）16二十、建设投资预算与资金来源情况投资预算总投资其中原有固定资产净值折入投资新增投资新增投资第一年第二年合计基建投资科研仪器投资中试设备投资检测设备投资研究开发经费其它累计资金来源资金来源第一年第二年合计企业自筹银行贷款市财政科技专项经费支持其它累计17二十一、建设计划进度时间主要内容年月――年月年月――年月年月――年月年月――年月年月――年月年月――年月年月――年月18二十二、正在研究开发的项目情况表（一）基本情况表项目名称起止时间年月----年月项目负责人职务电话项目联系人职务电话开户银行及帐号主要参加合作单位单位名称同意合作申报。（单位盖章）年月日地址单位类型联系人电话（二）项目组主要成员（含项目负责人，在任务分工栏注明）姓名职务、职称分工所在单位签名（三）技术及知识产权状况技术领域所属行业社会经济目标项目阶段技术水平课题活动类型技术来源1.自行研究;2.(合作研究、引进技术等请作具体说明)知识产权状况：主要研究内容，以及技术经济指标。19（四）投资预算及经济效益预测（单位：万元）研究小试中试产业化投入产出年新增产值年新增利税年新增产值年新增利税年新增产值年新增利税年新增产值年新增利税（五）经费筹集情况总投入经费（万元）：已投入经费自有资金银行贷款国外资金政府部门市科技局拟追加经费自有资金银行贷款国外资金政府部门申请市科技局（六）经费支出预算（单位：万元）总经费其中：市科技局经费支出科目经费额用途说明经费额用途说明基建费其中设备购置费其中专用业务费其中原材料费其中其它20（七）立项依据：目的意义：国内外概况：市场预测和发展趋势：21（八）研究开发内容、方法、技术路线具体研究开发内容和要重点解决的技术关键问题：项目的特色和创新之处：要达到的技术、经济指标及社会、经济效益：采取的方法、技术路线以及工艺流程：22（九）工作基础和条件本课题现有的研究工作基础（包括现有科研装备条件）：对环境的影响及预防治理方案：（十）工作进度安排工作进度主要工作内容年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月23二十三、研发中心和项目附件清单附件名称（在已附材料前的□打√）数量□1.企业营业执照□2.法人代码证书□3.资产负债表□4.损益表□5.企业各出资方意见□6.匹配资金证明□7.产学研合作协议书□8.高新技术企业证书和自主创新企业证书□9.组建省、市级研发机构文件与证书□10.科学技术成果鉴定证书□11.专利证书□12.检测报告□13.查新证明□14.生物新品种、农产品、农药登记证□15.特殊产品生产许可证□16.各类获奖证书□17.环保证明□18.用户意见□19.申报单位认为有必要提交的其它资料24审核意见承担单位意见来源法人代表（签章）:（单位盖章）年月日县级科技主管部门意见负责人（签名）:（单位盖章）年月日地市级科技主管部门意见负责人（签名）:（单位盖章）来源年月日