辅助生殖技术及护理(人工授精)

辅助生殖技术及护理•正常的生殖过程•人类生育过程是女性产生的健康卵子和男性产生的健康精子相结合而完成的。精子通过性交进入女性生殖道，如果没有遇到障碍，大概有上百个精子到达输卵管上端与卵子相遇，并完成受精作用，这个过程仅需要16小时就可以完成。当新生命的起点——受精卵形成后，受精卵一边向子宫移动，一边开始卵裂，最终到达子宫内壁的某处并植入子宫内膜，即着床。共经历280天左右的孕育，胎儿分娩出世——一个新生命就这样诞生了。人类正常受孕的必备条件女性方面：男性方面：1）卵巢排卵及内分泌功能正常；1）睾丸生精及内分泌正常；2）输卵管通畅，功能无异常；2）能完成性交及正常射精；3）子宫内膜无明显异常。3）精液参数正常，输送畅通•影响精、卵结合的因素很多，比如排卵后，卵子仅在6~24小时内保持有受精能力；精子进入女性生殖道内，一般也仅在1~2天内维持有受精能力；男性每次射出精液量应是3~4毫升，而每毫升中精子数应在2000万~1亿，如果精子过少，受精机会显著下降；精子中必须要有60%以上形态正常，并且有运动能力；精子还必须在阴道、子宫、输卵管内获得能量，方能到达输卵管上端与卵子受精，等等。不孕症的定义•凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未曾妊娠者，称不孕症（infertility）。•一般婚后1年初孕率为87.7%，婚后2年初孕率为94.6%。•原发不孕：婚后未避孕而从未怀孕者。•继发不孕：曾有过妊娠而后来未避孕连续2年不孕者。•绝对不孕：夫妇一方或双方有先天或后天生理的缺陷致不孕。•相对不孕：夫妇一方因某种因素阻碍受孕，一旦得到纠正仍能受孕者。据统计，造成不孕症有30%是男方原因，30%是女方原因，还有40%的原因在男女双方。•不孕症是一种常见病。•在不同国家和不同年代差别很大。•1988年美国国家中心统计15~44岁育龄夫妇中，不孕症发病率为8.4%；到20世纪90年代就上升到10%左右。目前国内育龄夫妇中约有8%~17%存在不能生育问题，平均为10%，并有上升趋势。•因此，对不孕症应有一个正确的认识，应积极诊治，以提高受孕的机会。•不育夫妇经过各种治疗仍未生育，并且目前尚无治疗方法的情况下，为了使女方怀孕，就不得不依靠其他方法来达到这个目的。这些方法统称为辅助生殖技术。•现行的辅助生殖技术包括人工授精、体外受精（试管婴儿）等技术。辅助生殖技术(ART)•是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工受精(IUI)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵细胞浆内单精子注射(ICSI)及其他衍生技术等。如果妻子的生育能力正常，但因丈夫产生的精子少或精子活力差而造成的不孕，应该采用什么辅助生殖技术呢？人工授精•是通过人工的方法是用非性交的方法将精子导入女性子宫内，使精子与卵细胞结合成受精卵，达到妊娠目的而采用的一种辅助生殖技术，是不孕症的治疗方法之一。人工授精的历史•1799年，英国外科医生约翰·亨特（JohnHunter）用海绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术。•美国纽约妇产科医院马里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液试验成功。1890年杜莱姆逊（Dulemson）试用于临床，到20世纪30年代使用者与日俱增。•1973年全世界用冷冻精子库的精子诞生了1千名左右的婴儿，估计美国每年总计有1万人通过人工授精怀孕。•1983年我国湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液进行人工授精取得成功。•1984年上海第二医学院用洗涤过的丈夫精子施行人工授精获得成功。•1986年青岛医学院建成了我国第一座人类精子库。人工授精的种类•根据精液来源:夫精人工授精（AIH）供精人工授精（AID）•根据授精部位:阴道内人工授精（IVI）宫颈内人工授精（ICI）宫腔内人工授精（IUI）IUI适应证•1、精液异常(至少2次精液检查结果)轻度或中度少精症（精子浓度为5×106〜15×106/ml)、弱精症（PR精子介于10〜32%)，非严重畸形精子症（精子形态：正常≥3%），液化异常。•2、宫颈因素不育。•3、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。•4、排卵障碍（如PCOS)、子宫内膜异位症经单纯药物处理不受孕。•5、不明原因不孕。•6、免疫性不孕。接受人工授精所要具备的基本条件女方基本条件•输卵管通畅：人工授精前通过腹腔镜检查，子宫输卵管造影或子宫输卵管通液检查来诊断，至少一侧输卵管通畅。•子宫发育正常或虽有异常但不影响人工授精的操作和胎儿发育。•卵巢功能正常：激素测定正常，自然周期或促排卵药物治疗后B超监测发现有直径大于18mm的卵泡。接受人工授精所要具备的基本条件男方的基本条件•能在体外收集到精液，并有精子，精液的常规检查趋于正常。一般认为一次射出的精液量不少于0.5ml，精液密度大于5×106/ml，活率大于30%，经实验室处理后进入宫腔的前向运动精子(a+b)级总数大于10×106，其授精的成功率较高。人工授精的基本过程•通过自然周期监测排卵或用药物刺激卵泡生长，使卵子成熟、排卵。之后，将准备好的精子样品，通过细导管导入女方的子宫颈部或宫腔底部。自然周期宫腔内人工授精•女方有规律的月经，正常的排卵。在月经周期第10天-12天开始B超监测卵泡生长及子宫内膜的同步增长情况。当主导卵泡直径达16-20mm时，血E2水平达到200-300pg/ml；血LH水平开始上升大于基础值的2倍以上；考虑确定12-36小时后行IUI。促排卵周期人工授精•克罗米芬(CC)+HCG：•月经周期第3或第5天起，或黄体酮撤退性出血后第3-5天，CC50~100mg/d，共5天，原则上小剂量开始，最大剂量为200mg/d，周期第10天起B超监测卵泡发育。因为CC具有抗雌激素和弱雌激素作用，但主要靠抗雌激素作用而诱发排卵，CC促排卵时加用雌激素以改善内膜及宫颈粘液，增加受孕机会，但CC不能改变卵母细胞的质量，因此对有规律排卵的妇女并不能改善其妊娠率。•排卵功能障碍无排卵周期者使用CC促排卵几个周期无妊娠，可单独应用促性腺激素(Gn)。Gn+HCG：月经周期第3~5天起，遵医嘱每日肌注Gn75~150IU，连续4~5天后B超监测卵泡发育，根据卵泡发育来调整剂量。•HCG的使用：在自然周期及COH周期行IUI时，根据医嘱确定用药的时间及剂量。人工授精的精液准备•精液标本收集方法通过手淫的方式取精，收集在无菌无毒的取精杯内。•精液处理的目的为达到符合要求的活动精子密度。具体要求：减少或去除精浆内前列腺素，免疫活性细胞，抗精子抗体，细菌和碎片；减少精液的粘稠性，促进精子获能，改善精子授精能力。人工授精的时机•授精的时机在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。排卵时间的预测临床主要根据BBT，宫颈粘液，B超监测卵泡的大小和子宫内膜厚度及结合激素测定来准确而可靠预测排卵时间。•IUI手术应在LH峰后24-36小时。人工授精的临床妊娠率•仍取决于患者和丈夫的年龄，病因，不孕年限，精子的质量等。•对于精液质量较好的因性交时精液未能接触宫颈的人工授精，多次累计妊娠率可高达80%以上，而精子质量差或因宫颈因素行人工授精者妊娠率偏低，多数为10-20%/周期。影响人工授精成功率的因素•年龄妇女的生殖能力随年龄的增长而逐渐下降，尤其是在35岁以后卵巢功能有下降趋势。•卵巢年龄卵巢年龄和其生物学年龄可以不一致，很多因素会造成卵巢功能提早衰退而影响卵泡发育和排卵，促排卵治疗卵巢的反应与卵巢年龄有关，成熟卵泡个数与妊娠成功率密切相关。治疗结局•人工授精的临床妊娠率一般在每周期10-20%左右。如果进行了3-4个周期的治疗仍未妊娠，可再去生殖中心复诊，可能需要进一步检查和治疗，或改行试管婴儿。人工授精治疗过程中可能出现的情况•卵巢过度刺激综合征(OHSS)•多胎妊娠•因无优势卵泡发育或有过多卵泡发育而取消本周期治疗•宫外孕人工授精术前护理•了解不孕夫妇的年龄、不孕年限、原因、心理状态，向病人仔细讲解人工授精的治疗程序。对患者夫妇进行心理疏导，缓解其压力，使其能保持愉快的心情，以积极主动的态度配合各项诊疗措施。•指导病人协助医生进行B超检查，必要时进行尿LH测定。•采用药物促排卵治疗时，指导病人按时注射。•指导丈夫当女方主导卵泡达12mm左右时，应通知男方排精一次。避免人工授精时影响精液质量。•确定授精时间后，遵医嘱按时注射绒促性素。人工授精术中护理•接诊手术患者需测量一般生命体征，双人核对手术单上患者夫妇姓名及病历号，核对无误后方可进行手术。手术前嘱病人小解后进入人工授精手术室。•用物准备•协助医生进行手术。手术中，手术护士应陪伴患者左右，安慰患者，缓解其紧张情绪，并密切观察患者一般情况，注意为患者保暖，避免受凉；注射精液完毕后，为患者整理衣物，必要时为患者增添衣被，人工授精护士应再次与手术医生及患者本人核对精液管上的专科号及姓名，确认无误后方可撤离用物；嘱患者术后抬高臀部休息30min，无不适方可离开。人工授精术后护理•术后告之患者仰卧位半小时。•术后遵医嘱给予黄体支持治疗。•采用药物促排卵治疗时，注意有无OHSS发生。•术后1周内不要进行剧烈运动,防止腹泻和感冒。•术后14天嘱患者来院检查确定是否妊娠。•做好随访工作。有的家庭中，丈夫的生殖能力正常，但妻子因输卵管阻塞而不孕，这样的问题该怎样解决呢？现实中的问题•可以通过体外受精技术来解决。•体外受精技术又称试管婴儿技术，是广为采用的辅助生殖技术。