缺铁性贫血的药物治疗

缺铁性贫血的药物治疗指导老师：演讲人：时间：2016.3.16目录一病因和发病机制二三四五临床表现治疗原则药物治疗不良反应及禁忌症贫血贫血是指外周血单位容积内血红蛋白（Hb）量、红细胞(RBC）计数以及血细胞比容（Hct）低于可比人群正常值的下限。其中以血红蛋白为主要指标，成年男性血红蛋白量120g/L，红细胞4.5×1012/L，血细胞比容0.42；成年女性（非妊娠）血红蛋白量110g/L,红细胞数4.0×1012/L红细胞比容0.37；凡低于以上指标的即为贫血。一、缺铁性贫血缺铁性贫血（IDA)是指体内可用来合成血红蛋白的铁储备被耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。铁是机体必需的微量元素，在体内参与血红蛋白的合成，输送氧气以及其他一些生化过程。正常情况下铁的消耗和补充保持动态平衡，缺铁是一个渐进的过程，经过不同程度的铁缺乏阶段，最终出现缺铁性贫血。1.铁的需要量增加而摄入不足人类吸收的铁可以从食物中获得，正常每日饮食含铁10～15mg，其中5%～6%可被吸收，用于维持体内铁的平衡。但处于生长发育的婴儿、青少年和孕妇，由于铁摄入不足和需求量增加，则较容易发生缺铁性贫血。一病因和发病机制（一）导致缺铁性贫血的五个病因2.吸收障碍铁的吸收主要部位为十二指肠和空肠上段，胃酸有助于二价离子铁和血红素结合铁的吸收。因而胃切除后、胃酸缺乏、慢性萎缩性胃炎、慢性腹泻及肠道功能紊乱等均可引起铁吸收障碍导致缺铁性贫血。3.慢性失血长期慢性失血是缺铁性贫血较为常见的病因。失血1ml丢失铁0.5mg，失血5ml/天，即可引起缺铁。造成慢性失血的原因众多，最常见的是消化道出血。4.偏食、挑食、习惯性吃烘烤食物者，均易患缺铁性贫血。5.膳食中动物性蛋白含量低，不利于铁的吸收。（二）缺铁性贫血的高危人群①6个月—2岁的婴幼儿②33.8%—45.7%缺铁性贫血的高危人群（1）妊娠三个月以上的妇女19.3%（2）育龄女性11.4%（3）青少年9.8%（三）发病机制1.组织缺氧血红蛋白的主要功能是携氧并运送到全身组织，严重缺铁时血红蛋白的合成减少，血液携氧能力下降，引起全身组织器官的缺氧性损害。2.代谢障碍细胞中许多代谢过程需要含铁的酶和辅酶参加，缺铁时各种重要的含铁酶或含铁蛋白质如细胞色素P450氧化酶、琥珀酸脱氢酶、黄嘌呤氧化酶、髓过氧化物酶和肌红蛋白等活性明显降低，导致许多组织和器官发生细胞呼吸障碍，细胞代谢及功能紊乱，并易发感染。3.红细胞异常红细胞内含铁酶活性降低，影响脂质、蛋白质及糖代谢而引起红细胞异常，易于在脾内破坏，导致红细胞寿命缩短。二临床表现（一）症状和体征临床上主要表现为皮肤苍白、面色无华、头晕、乏力、活动后心悸、气促、眼花、耳鸣等。踝部可出现水肿，儿童生长发育迟缓、注意力不集中、性格改变等；容易兴奋、激动、烦躁等症状。上皮组织异常舌痛、萎缩性舌炎、舍质绛红、口角炎、皮肤毛发干燥无光泽、指（趾）甲变薄、变脆，重者变平或凹下呈匙状。异食癖为缺铁性贫血的特殊表现。异食癖患者（二）贫血形态分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常见病正常值80—9428—3232—38大细胞性贫血943232—38巨幼红细胞贫血正细胞性贫血80—9428—3232—38再生障碍性贫血单纯性小细胞贫血802832-38肾性贫血小细胞低色素贫血802832缺铁性贫血1.血象呈典型的小细胞低色素性贫血，平均血红蛋白体积（MCV)80fl,平均血红蛋白含量(MCH)26pg,平均血红蛋白浓度（MCHC)32%，血红蛋白浓度低于正常值的低限，网组织红细胞正常或轻度增加，白细胞多在正常范围，血小板正常或略升高。2.骨髓象增生性骨髓象，红系比例增高，幼红细胞体积减小，外形不规则。骨髓铁染色于细胞内、外铁均较少或缺乏，尤以红细胞外铁较少最为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。3.生化指标血清8.95µmol/L,血清总铁结合力64.44µmol/L，血清铁饱和度15%；红细胞游离原卟啉500µg/L,血清蛋白20µg/L,血清运铁蛋白受体8.5mg/L。三治疗原则一般治疗原则缺铁性贫血的治疗原则是：①病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫血的原因；②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，使体内铁的贮存量至正常水平。一、病因治疗病因治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义。尽可能查明病因，针对病因治疗。如：（1）婴儿应该了解母乳喂养情况（2）儿童及青年女性需咨询饮食习惯，有无偏食。（3）育龄期妇女重点注意月经过多及妊娠失血引起的缺铁性贫血应进行妇科检查治疗。（4）从事农业劳动者应检查有无钩虫感染。所有病例均应仔细询问有无慢性失血性病史。明确诊断后纠正病因，给予铁剂治疗，使血红蛋白升至正常并恢复铁剂储备。使用铁剂的基本原则（1）首选口服，安全有效；并选择易于吸收又无胃肠道反应的制剂。药物治疗原则（2）去除原发病因，铁剂治疗仍无效时应考虑质量和生物利用度。（3）血象恢复正常后，铁剂仍继续服用3～6个月，以补足机体铁储备量，防止复发。四药物治疗（一）治疗药物分类：分为口服铁剂和注射铁剂1.常用口服铁剂有：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、多糖铁复合物、枸橼酸铁铵B1糖浆Ⅱ等。五不良反应及禁忌症口服铁剂的不良反应（1）多数患者对口服铁剂耐受良好，但最常见的不良反应为铁制剂刺激胃肠道引起的上腹不适、恶心、呕吐、腹泻等，此外还可以引起便秘。（2）小儿误用1g以上铁剂可引起急性中毒。2.注射铁剂有（1）右旋糖酐铁（2）山梨醇铁3.其他类药物：如维生素C及稀盐酸2.注射铁剂的适应性（1）适用于不能耐受口服铁剂患者（2）吸收障碍（3）需迅速获得疗效者注射铁剂的不良反应：注射用铁剂常见局部和全身不良反应。（1）局部肌肉注射部位刺激疼痛，（2）全身不良反应轻者面部潮红、头痛、头晕；重者出现肌肉酸痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、寒战、发热等症状，偶尔可引起过敏性休克。（二）治疗药物的选用：1.硫酸亚铁：片剂，吸收率高，适用于一般人轻、中度缺铁性贫血。2.枸橼酸铁铵B1糖浆Ⅱ：吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。3.右旋糖酐铁：针剂，适用重症患者或口服不能耐受者。禁忌症：（1）使用铁剂期间切忌饮茶，避免茶叶中所含的鞣酸与铁剂形成络合物，能与铁生成不溶性的铁质沉淀，从而妨碍铁的吸收。（2）高磷酸盐食品(如牛奶)等，与铁剂能络合而生成沉淀。（3）咖啡中所含有的多酚类化合物，可与铁形成难以溶解的盐类而抑制铁的吸收，对铁剂的吸收会产生不良影响。（4）与考来烯胺、考来替泊等阴离子交换树脂也可产生络合反应，影响吸收；不宜与抗酸药、钙盐及镁盐同服，以免减少铁剂的吸收(5)四环素类抗生素能与铁剂生成不溶性络合物不利于铁的吸收，故应尽量避免同时应用。倘若必须使用，应间隔3小时以上。用药须知在补铁同时注意饮食调节。已患缺铁性贫血的人，单靠饮食调节效果往往不大，但可作为补铁的辅助治疗。在日常生活中，适当多吃一些含铁丰富的食品，如猪肉、牛肉、羊肉、牛乳、母乳、动物肝、黄豆、血、豆类、蘑菇、菠菜、蛋黄、黑木耳，海带等。