中国卒中中心建设指南

中国卒中中心建设指南我国首次发布卒中中心建设指南规范卒中救治医疗机构的准入标准改进医疗服务质量合理分配医疗资源降低医疗成本中国卒中中心建设指南确立中国卒中中心的两个等级两个等级卒中中心(PrimaryStrokeCenter,PSC)为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治，并达到卒中中心认证的初级标准。具备更多人员、设备及技术资源的中心在行使PSC功能的同时，可申请CSC的资质认证。综合卒中中心(ComprehensiveStrokeCenter,CSC)目标人群：•所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。•对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推荐直接进入或转入CSC接受救治。美国卒中学会认证的卒中中心资质“Siri,Iamhavingastroke.Findmeahospitalnearby”“Wouldyoulikethenearestcertifiedstrokecenter,Lee?”卒中中心（PSC）行使功能1.维持生命体征7.早期康复治疗2.满足基本监护条件6.规范的二级预防3.提供早期诊断检查5.实施一般的诊断和治疗性干预4.有卒中针对性的治疗干预措施，特别是rt-PA溶栓治疗建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡率(%)•一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性P0.001P0.0011.XianY,etal.JAMA.2011;305(4):373–380卒中中心基础设施必备设施可选设施急诊室神经重症监护室（NICU）可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（24小时/7天）MRI检查设备CT（推荐≥64排）（24小时/7天）DSA卒中单元神经外科支持卒中预防门诊多学科间网络合作建立卒中单元的广泛获益生活自理2出院回家2,3死亡1,2致残1,2并发症3住院时间4,5成本61.StrokeUnitTrialists'Collaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.2.SeenanP,etal.Stroke.2007;38:1886-1892.3.TammA,etal.Stroke.2014;45:211-216.4.SchoutenLM,etal.Stroke.2008;39:2515-2521.5.LannonR,etal.IrJMedSci.2011;180:37–40.6.KruegerH,etal.Stroke.2012;43:2198-2206.Cochrane协作组综述：卒中单元显著减少死亡等不良预后比例19%21%22%OR0.79,P=0.0007死亡/需要机构照料死亡死亡/不能独立生活OR0.78,P=0.0003OR0.81,P=0.0051.StrokeUnitTrialists'Collaboration.CochraneDatabaseSystRev.2013Sep11;9:CD000197.卒中单元试验协作组综述：纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中单元vs.普通病房，结果显示卒中单元显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡/残疾率(%)1.CandeliseL,etal.Lancet2007;369:299–305•一项观察性研究，对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访20个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。P=0.016P=0.001P=0.000122%21%19%卒中单元可以使所有卒中人群均受益治疗方案避免1例残疾的NNT适用卒中人群每1000例获益的患者数动脉内血栓切除术9.46%6静脉溶栓（3h）915%22卒中单元10100%100Basedonabsolutebenefitsfordeath/dependencyinSUTCCochraneReview.2014.STTCIPDanalysis.Lancet2014andestimatedIPDanalysisof7thrombectomytrials2015卒中中心人员配备必备人员可选人员中心主任有急性卒中救治经验的神经外科医师急诊科医师内科医师24小时/7天值班的卒中小组医疗质量评价和改进专员神经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训社会志愿者神经放射诊断医师放射科技师检验科医师经过卒中专业培训的护理人员康复师（包括吞咽障碍管理师）TCD医师颈动脉超声医师超声心动图医师卒中中心诊断技术必备技术可选技术头颅CT平扫（24小时/7天）•拟静脉溶栓患者，能够在到院后25分钟内开始检查CTA和CTP卒中患者优先的CT扫描MRI（包括T1、T2、GRET2*、SWI、FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增强扫描）实验室检查（24小时/7天，包括血常规、血生化及凝血谱）•拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后45分钟内显示结果心电图（24小时/7天）经胸超声心动图颈动脉超声胸部X线（24小时/7天）TCD卒中中心治疗技术1.rt-PA静脉溶栓：DTN60分钟（到达急诊至CT检查≤25分钟）2.预防卒中并发症3.与CSC的合作：获得及时的血管内治疗、去骨瓣减压术或血肿清除术、动脉瘤夹闭术或介入治疗卒中急性期治疗护理技术二级预防康复治疗1.正确护理2.让患者亲属以及照顾者参与到护理中3.健康教育1.戒烟咨询及脑血管病的健康教育2.出院时使用抗血小板药物3.房颤的脑梗死患者口服抗凝剂4.控制危险因素的治疗措施1.尽早实现早期活动和康复治疗2.早期活动和运动治疗至少1次/天，如资源允许，可为2次/天；3.语言治疗4.神经心理学和认知评估等卒中中心监测和随访、教学科研教学科研1.每年参加医学继续教育项目，完成规定的学分要求；2.加入CSCU的数据库登记系统，并由PSC质量改进专员负责定期上传及核对数据的工作监测和随访技术1.床旁24小时生命体征监测；2.神经功能评分，推荐NIHSS，入院、出院时完成评估；3.依据国家卒中二级预防指南，制定出院及随访计划CSCU：中国卒中中心建设联盟，ChinaStrokeCenterUnion卒中中心人员资质神内/神外主任/副主任医师；综合卒中中心培训≥6月；每年参加1次全国脑血管病医学继续教育项目；年诊疗量≥100人；接受卒中中心的卒中急救培训≥1次；每年与PSC急诊人员会晤≥2次；每年参加急诊医疗服务继续教育项目≥2次；脑血管病专家≥1名；经过综合卒中中心培训并获得认证医师≥3名主治及以上医师；卒中诊疗培训≥1年；独立工作前必须在中心内接受实践培训；接到急诊通知后15分钟内到达床旁诊断医师：能够在开始急诊头颅CT后20分钟内出具报告技师：有上岗证的CT/MR技师≥1名；围检查期的死亡率＜1%，严重并发症≤2%理疗康复部门认证或经过培训的医师；有≥1年的卒中患者治疗经验；应在患者入院后72小时内完成中心主任急诊医师神内医师卒中小组放射医师康复医师护理人员正规卒中医学培训≥3月；PSC培训≥3次/年；脑血管病继续教育≥20学时；具有超声科工作资质、熟练完成相关颈部、颅内及心脏的超声检查超声医师卒中中心医院资质和卒中管理质量证明医院资质卒中管理质量证明•医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经内科专业组或科室5年以上，开设床位20张以上。1）申请资质前6个月本中心内卒中医疗服务质量数据库；2）每周一次多学科会议，讨论并书面记录卒中患者的具体情况；3）为护士及非医疗员工提供卒中课程培训的记录；4）必须平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中单元；且每年至少有20例患者在发病4.5小时内行静脉溶栓治疗；5）具有明确成文的急性卒中标准化救治流程、操作手册和静脉rt-PA溶栓方案等书面文件；6）依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南，建立标准卒中管理的书面流程。卒中中心诊疗的强制性质量指标急性期住院期间出院时NIHSS评分的比例；急诊就诊25分钟内开始头颅CT检查及45分钟内获得实验室诊断信息的比例；静脉rt-PA药物溶栓i.发病4.5h内溶栓治疗比例；ii.DNT60分钟的患者比例；iii.出血转化类型和发生例数以及36h内出现有临床症状的颅内出血比例；入院48h内抗血小板治疗的患者比例；入院48h内不能行走患者预防VTE比例；入院48h内采取吞咽功能评价的比例；入院1周内接受血管评估的比例；康复评价与实施的比例；转运至CSC的卒中患者比例非心源性缺血性卒中患者给予抗血小板治疗的比例；合并房颤给予抗凝治疗的比例；LDL-C2.6mmol/L给予他汀类药物治疗的比例；合并高血压给予降压治疗的比例；合并糖尿病给予降糖治疗的比例；既往或目前吸烟患者给予戒烟宣教的比例；平均住院日及住院病死率；平均住院费用和平均住院药物费用；健康宣教综合卒中中心（CSC）行使功能综合卒中中心(CSC)在PSC的基础上，CSC的专业化程度更高，能够对重症和疑难卒中患者进行诊治，并提供重症内外科医疗、专门性检查（如全脑血管造影、经食道超声检查等）、神经外科和介入治疗ComprehensiveStrokeCenter综合卒中中心基础设施和人员必备可选基础设施（在PSC的基础上增加）24小时/7天的头颅影像学检查远程医疗24小时/7天可及的手术室24小时/7天神经介入治疗NICU卒中病例登记和质量改进数据库人员配备（在PSC的基础上增加）具备血管内治疗资质的神经介入医师精神/心理医师具有急性卒中救治经验的神经外科医师能进行颈动脉内膜剥脱术的外科专家NICU医师相关科室包括：心脏超声、颈动脉超声及TCD技师、康复师，以及医务科人员卒中医疗质量评价和改进专业人员临床研究协调员社会志愿者综合卒中中心诊断、治疗技术必备可选诊断技术（在PSC的基础上增加）MRI（包括T1、T2、T2*、SWI、FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增强扫描）氙气CT/SPECT/PETCTA和CTPDSA经食道超声心动图治疗技术（在PSC的基础上增加）血管内介入治疗术，包括动脉内溶栓（24小时/7天）、动脉内机械取栓术（24小时/7天）和颅内外血管支架成形术烟雾病相关的外科技术去骨瓣减压术血肿清除术脑室引流术动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗颈动脉内膜剥脱术综合卒中中心监测技术、教学科研教学科研1.承担国家级或省部级卒中临床/应用基础研究；2.承担国家级或省部级卒中继续教育项目；3.建立卒中研究平台，配备专职的卒中研究协调员，员工应当参与随机对照研究并申请研究经费；4.每年举办4次健康教育讲座。监测技术1.在卒中中心监测技术的基础上，增加颅内压监测的相关设备和技术。综合卒中中心人员资质神内/神外主任医师；每年参加≥2次国家级脑血管病会议，或脑血管领域继教学分≥12；年诊疗量≥200人；参加多中心研究并发表专业论文值班医师在接到通知后30min内到达医院；24小时/7全天候应诊；每年≥10台动脉瘤夹闭术、≥10例去骨瓣减压术；≥30例血肿清除术；≥20例颈动脉内膜剥脱术接到急诊通知后30min内到达医院并实施动脉溶栓、机械取栓，24小时/7全天候应诊，每年≥10例；颅内外血管支架成形术每年≥20例24小时/7全天候应诊；每年参加≥8小时的急性卒中诊疗继续教育具备医疗背景，执业护师、临床专科护师优先，协调诊疗及质控工作进行中心主任研究专员神外医师介入医师NICU医师护理人员急诊护士每年参加≥2小时急性卒中的继续教育；重症监护室护士每年参加≥8小时卒中诊疗的继续教育综合卒中中心医院资质和卒中管理质量证明医院资质卒中管理质量证明•医院经评审获得三级医院等级资格，并在有效期内开设床位40张以上。1）平均每年接收500例卒中及TIA病人至急性卒中单元；且每年至少有50例患者在发病4.5小时内行静脉溶栓治疗；2）加入CSCU数据库登记系统，