第三章-康复护理评定

雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估第二章康复护理评定雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估2020/2/26目录第一节概述第二节运动功能评估第三节感觉功能评估第四节日常生活活动能力评定第五节言语功能评定第六节心理评估第七节电生理评估第八节疼痛评估雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估一、康复护理评定的概念康复评定：是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。康复评定的评定目标是疾病或外伤所造成的功能和能力障碍。2020/2/26第一节概述雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估康复护理评定是对患者的功能状态及潜在能力的判断，是采集患者功能障碍的有关资料与正常标准进行比较、分析、解释检查结果并作出判断的过程。2020/2/26收集资料（观察、交谈、体格检查等）整理分析第一节概述雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估二、康复护理评定的内容评定项目：躯体功能言语功能心理评定社会能力认知能力2020/2/26第一节概述雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估三、康复护理评定的分期（1）初期：治疗前进行的全身全面的详细评估，为康复治疗计划的制定提供客观依据。（2）中期：治疗中对康复治疗效果的评定，观察患者的治疗后功能改变情况，为改善或重新制定治疗方法提供依据。（3）后期：出院前对患者整个康复效果的评定。为患者以后的社会生活提出康复护理的建议和方案。2020/2/26第一节概述雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估四、康复护理的意义和目的1、患者：完善主观报告，提高患者参与康复治疗的积极性，增强患者的康复信心。2、康复工作者：康复评定可以帮助护士尽早的发现治疗方面的问题，从而制定全面的康复治疗计划。3、社会：提供发病率相关资料，能更好的帮助残疾人。2020/2/26第一节概述雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估人体运动的种类1、按部位分类：（1）全身运动（2）局部运动2020/2/26第二节运动功能评定-基础雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估2、按用力方式分类：（1）被动运动：自助被动运动（2）主动运动：1）助力主动运动2）主动运动3）抗阻力主动运动：•A、等张抗阻运动•B、等长抗阻运动•C、等速抗阻运动第二节运动功能评定-基础雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估3、按肌肉收缩分类：（1）静态收缩：•1）等长收缩：适用于早期康复（保持体位）•2）协同收缩：类似等长收缩（握紧拳头）（2）动态收缩：•1）等张收缩：A、向心性收缩或等张缩短•B、离心性收缩或等张延伸•2）等速运动：是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变，而张力与速度一直在变化的一种运动方式。第二节运动功能评定-基础雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估4.按照运动功能分类①原动肌：直接发动完成一个动作的主动肌或者肌群②拮抗肌：对抗或协调原动肌作用的肌群③协同肌：配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌群第二节运动功能评定-基础雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估屈肘时，肱二头肌是原动肌，肱三头肌是拮抗肌；伸肘时，肱二头肌是拮抗肌，肱三头肌是原动肌。第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估肌力评定1.概述（1）肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。（2）肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经病损的功能评定十分重要第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估二、肌力评定1.概述（3）常用的测定方法有：•1）徒手肌力检查（MMT）•2）应用简单器械的肌力测试•3）等速肌力测试。第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估2.徒手肌力检查——MMTManualmuscletesting。肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、简单、应用广泛。第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估级别名称标准相当正常肌力的％0零(Zero，0)无可测知的肌肉收缩01微缩(Trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(Poor，P)在减重状态下能作关节全范围运动253尚可(Fair,F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力运动755正常(Normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动100每一级还可以用“十”和“一”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“十”号，稍差时则在右上角加“一”号，以补充分级的不足。（1）Loveet6级肌力分级标准雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估（2）MMT的特点•不需检查器具，简便易行•不受检查场所限制•以自身重量作为肌力评价基础，有较强的实用价值•可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般仪器只适合3级以上第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估（2）MMT的特点•结果可靠、有效•有一定局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力，且定量分级较粗，难以排除测试者主观评价的误差要。第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估（3）应用MMT的一般原则在学习前应对如下问题加以明确：•1）大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。•2）学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估（3）应用MMT的一般原则在学习前应对如下问题加以明确：•3）徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估（4）MMT评定程序•正确的体位•固定被测肌肉肢体近端•检查受测试肌肉轮廓•让受试肌肉做标准的测试动作。第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估（5）MMT评定时的注意事项•1）采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作•2）疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试•3）测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估（5）MMT评定时的注意事项•4）施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向•5）肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估3.器械肌力测试在肌力较强(超过3级)时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估（1）握力测试用大型握力计测试，以握力指数评定。握力指数＝握力(kg)/体重(kg)×l00握力指数正常值:大于50。测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握2～3次，取最大值。第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估（2）捏力测试用握力计或捏力计测试，拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计，该测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力；正常值约为握力的30％。第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估（3）背肌力测试用拉力计测试，以拉力指数评定。拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×lO0拉力指数正常值男性为150～200，女性为100～150。测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然后伸腰用力上拉。进行背肌力测试时，腰椎用力大幅度增加，易引起腰痛发作，故不适用于有腰部病变的患者及老年人。第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估（4）四肢肌力测试借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估肌力检查步骤1、解释说明2、选择合适的体位3、减少影响检查结果的不良因素4、讲解检查过程及方法5、肌力检查与评级6、记录结果第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估注意事项1、做好必要的解释并取得患者的配合2、体位3、疲劳、剧烈运动或餐后不宜检查4、注意左右侧的对比5、了解检查的禁忌症。第二节运动功能评定-肌力雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估一、概述关节一般包括关节面、关节囊、关节腔、及关节软骨。关节主要负责肢体的承重，维持形态以及进行不同程度的活动。第二节运动功能评估-关节雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估一、概述关节活动度(rangeofmotion,ROM)：是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。关节活动度有主动与被动之分，关节活动度测定是运动功能障碍的一个重要评定方法。①主动的关节活动度：是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧；②被动的关节活动度：是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。第二节运动功能评估-关节雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估二、测量方法及注意事项（一）测量方法1．测量工具•通用量角器•方盘量角器•电子量角器第三节关节活动度评定雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估通用量角器雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估2、体位：一般将解剖学立位时的肢体定位“零点”。3、固定：在测量时应该在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨。固定时可以借助被测量者的体重、体位或者外力等。第二节运动功能评估-关节雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估（二）注意事项•①采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作；•②固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止量角器固定臂移动；•③通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围；•④应与健侧相应关节测量比较；•⑤避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查；•⑥不同器械、不同方法测得结果存有差异，不宜盲目比较。第二节运动功能评估-关节雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估肩关节屈曲、伸展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲0-1800伸展0-500三、上下肢关节活动度的测量肩关节的测量雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估肩关节内收、外展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：内收0-750外展0-1800雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估肩关节内旋、外旋ROM测量：仰卧，肩外展90°，肘屈90°，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。正常值：内旋0-900外旋0-900雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护理评估肘关节屈曲、伸展ROM测量：仰卧或坐或立位,臂取解剖位，轴心肱骨外上髁，固定臂与肱骨纵轴平行，移动臂与桡骨纵轴平行。正常值：屈曲0-1500伸展00过伸展0-100雅安职业技术学院—康复护理第三章康复护