高血压护理查房

高血压病护理查房#汇报病史•患者，李阿妹，女，74岁，因“反复头昏十余年年，再发一周”于2014-11-13入院。•现病史：患者十年前无明显诱因下出现头昏，多次就诊考虑“高血压病”。近期口服“安博诺1粒qd，倍他乐克缓释片47.5mgqd”，平素血压控制欠佳，半年前头昏不适住院治疗诊断为“脑梗后遗症、高血压病、房颤”，予活血、抗凝治疗好转出院，长期口服华法林3/4粒（10-19测INR1.7）、瑞舒伐他汀、尼麦角林一周前再发头昏不适，血压165/110mmhg为进一步检查收入院。#简要病史个人史生长于昆山，有血吸虫病疫水接触史及疫区久居史，平素生活饮食习惯规律。既往史有“冠心病、房颤”病史四年余，“血吸虫性结肠炎”五年，“糖尿病”五年余，自述偏高未服药治疗，25年前子宫肌瘤手术史，8年前阑尾炎手术史。#•体格检查：T:36.5℃P:75次/分R:18次/分BP:166/105mmhg.神志清，精神可，有头晕，步入病房，心率82次/分，房颤律。•入院诊断：•1.高血压3级（极高危险组）2.脑梗塞后遗症3.冠状动脉粥样硬化性心脏病(1)心房颤动4.2型糖尿病5.血吸虫性肠炎。#实验室检查-心电图：心房颤动。-头颅CT：左侧基底节区脑梗塞灶-心超：左房增大，主动脉瓣钙化-腹部B超：血吸虫肝纤维化，胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉。-颈部血管B超：双侧颈动脉内膜欠光整，左侧颈动脉斑块形成，双侧椎动脉行走扭曲。#病情变化与治疗二级护理、低盐低脂糖尿病饮食、监测血压血糖。•口服华法林抗凝，瑞舒伐他汀稳定斑块，安博诺络活喜调血压，倍他乐克控制心率，尼麦角林改善头昏，丹参、银杏叶活血，门冬力素营养治疗。•11-14主诉头昏好转，心率80次/分，房颤律。•11-15主诉头昏明显好转，心率85次/分，房颤律。查尿常规：隐血2+,红细胞：118.6ul，肾功能：肌酐95.7umol/L，尿酸：663.7umol/L，血脂：甘油三酯2.50mmol/L，糖化血红蛋白：6.7%,凝血酶原时间：23.7秒，国际标准化比值：1.91,BNP：157pg/ml•全胸片：心影扩大。#病情变化与治疗•11-17主诉再发头昏不适伴有头痛。查体：P:70次/分BP：130/70mmhg，心率78次/分，房颤律。停用银杏叶改天麻素，14点血压（107/67mmhg），络活喜减半粒•11-20主诉头昏明显好转，无不适主诉。查体：124/68mmhg，心率：75次/分，房颤律。•今天入院第7天，头昏明显好转。测T:36.6P:74R:18BP:124/68mmhg，食纳可，二便正常，睡眠约6小时。#护理诊断•1.舒适度的改变与头晕有关。•2.有受伤的危险与头晕或直立性低血压有关。•3.潜在并发症血栓事件出血高血压急症。•4.知识缺乏缺乏疾病的治疗和康复知识。#护理措施•舒适度的改变•1.减少引起或加重头昏的因素：为病人创造舒适的休养环境，避免环境刺激加重头昏。•2.向病人解释头昏主要与高血压有关，血压恢复正常后头昏症状可减轻或消失，指导病人休息和饮食，血压不稳定、症状加重时必须卧床休息，改变体位要缓慢，从卧位至站立前应先坐一会。•3.避免劳累和情绪激动，协助满足病人生活需求。•4.监测血压，发现血压变化立即汇报医生，及时治疗。#护理措施•有受伤的危险•1.头晕时，立即平卧、头低足高，增加脑部供血，避免突然改变体位，避免用过热的水洗澡或蒸气浴。•2.将并入所需呼叫器放在手边，上厕所或外出有人陪伴，避免潜在的危险因素，如病室内东西乱放、地面滑、休息时拉上床栏，剧烈运动、迅速改变体位等。•3.指导患者保持大便通畅，避免过度屏气，保持平静愉悦的心情，避免激动或紧张。遵医嘱服用降压药，监测血压变化以判断疗效，观察药物反应。#潜在并发症•1.严密观察患者生命体征，准备好急救药物和设备，发现异常及时报告医生，随时准备抢救。•2.告知患者高血压急症的表现如剧烈头痛、呕吐、大汗面色及神志的改变，及时呼救。•3.教给病人自测脉搏的方法以利于病情监测。•4.指导患者避免剧烈活动、情绪激动或紧张，一旦有心慌胸闷要卧床避免跌伤。•5.指导患者服用华法林期间禁止服用绿色蔬菜及促进凝血、抗凝的药物，观察身上有无淤血瘀斑，如有及时就医，指导患者穿舒适鞋袜避免磕到碰到。#知识缺乏•1.向患者介绍高血压、房颤的治疗、康复知识，指导患者坚持长期的药物、饮食、运动治疗。•2.告知病人及家属有关药物的名称、剂量、用法作用及副作用，不可随意增减药量。•3.指导患者低盐低脂清淡饮食，提倡少食多餐，防止过饱，适当补充蛋白质，多食新鲜水果蔬菜，避免刺激性饮食如浓茶，咖啡。保持大便通畅。•4.改变不良生活方式，适度运动，劳逸结合，保持乐观心态。#高血压病高血压相关知识1高血压并发症及护理3高血压的治疗及用药2#定义♪高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。♪分类：（1）原发性高血压（2）继发性高血压人群患病率随年龄增长逐渐增高#上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压120～12980～84正常高值130～13985～89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥160＜90#发病原因•遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。•环境因素：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。•其他危险因素：肥胖年龄烟酒饮食#一只猪的无奈，吃的多不是我的错#【临床表现】•1.症状•原发性高血压起病缓慢,初期多无症状,病人常因体检或其他疾病就医时才被发现,可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛后枕部或颞部博动感,也可出现视力模糊鼻出血等较重症状.•2.体征•听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音,长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音.•3.恶性或急进性高血压•发病急促血压显著升高,舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛，视力模糊，眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿，进展迅速预后差。#临床表现头疼眩晕失眠耳鸣心悸气短肢体麻木#【并发症】•1.高血压危象病人表现为头痛，烦燥，眩晕,恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症状。•2.高血压脑病•3.脑血管病•4.心力衰竭•5.慢性肾衰竭•6.主动脉夹层为严重的血管急症常可致死。#高血压治疗的原则及注意事项】•1、改善生活行为：①减轻体重②减少钠盐摄入，每日每人食盐量以不超过6克为宜；③合理膳食，减少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含维生素和纤维素等丰富的食物，保持大便通畅，平时要摄入足量的钙、蛋白质、钾、镁等；④戒烟、限制饮酒；⑤洗澡不用冷水或热水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。•2、适量运动。•3、降压治疗的对象：①高血压2级或以上患者（≥160/100mmHg）;②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；③凡血压持续升高，改善生活习惯后，血压仍未获得有效控制患者。从心血管分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗#治疗要点予控制血压、疏通血管、营养心肌及对症支持治疗。#抗栓治疗CHADS抗凝2分抗血小板•C---心衰•H---高血压•A---年龄65•D---糖尿病•S---血栓事件#抗栓护理•观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，观察尿、便、痰液颜色、性状•各种治疗、护理动作要轻柔，延长针眼按压时间•做好肢体被动运动，促进血液循环，备好止血药物，定期检测凝血指标•持续心电监护，严密观察心电图波形，及时发现异常#高血压药物的分类１.利尿剂乏力、尿量增多。肾功能不全者禁用２.β受体阻断剂美托洛尔、比索洛尔（撤药综合征,心动过缓、乏力、四肢发冷)３.钙拮抗剂硝苯地平维拉帕米和地尔硫卓(心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等)。４.ACEI卡托普利(刺激性干咳和血管性水肿，停药后可消失).5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦(起效缓慢，但持久而平稳，作用时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效)6.a受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片#保健指导定期复查正确服药合理饮食适度运动#1.正确服药（1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。（2）告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。（3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。#•2.饮食护理：•(1).少食胆固醇含量高食物，如动物内脏和蛋黄等。每日脂肪量限制在40g以下禁用油炸食物肥肉猪油等•(2).限制钠盐的摄入每天食盐含量不超过2g（或酱油10ml)，禁用一切用盐腌制的食品。每天低于500mg/d以下的钠（1g盐)可降低血压，低盐饮食与利尿剂合用可促进利尿剂的效果。•(3).超过标准体重者（标准体重=身高-105），摄取低热量和中等热量的均衡饮食以控制体重。补充优质蛋白质，1g/kg/d，如瘦肉，鱼肉等，鱼类蛋白具有降压及预防脑卒中的作用。•(4).保证充足的钾钙摄入，多食牛奶豆类，蘑菇木耳虾皮紫菜等。•(5).增加粗纤维食物摄入预防便秘。多食芹菜，白菜等。•(6).戒烟限酒，避免刺激性饮料，如咖啡浓茶可乐等。每天最多饮酒不超过25g白酒。#3.运动指导指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。#•4.症状护理：•(1).改变体位时动作要缓慢，从卧位到站位前先坐一会，卧床休息时将头部抬高。•(2).血压不稳定或症状加重时必须卧床休息•(3).保持环境安静，避免环境刺激加重不适•(4).监测血压，发现血压变化时立即同医生联系及时处理•4.心理护理：•建立良好的护患关系，通过交谈，陪伴等方式减轻病人的焦虑，让病人通过听轻音乐，闲聊，看书等消遣方式，缓解精神压力，保持健康的心理状态，以利于病人的血压稳定#