专科护理常规和工作程序

泌尿外科护理常规一·泌尿外科疾病手术一般护理【术前护理】1、向患者讲解手术方法及注意事项，消除顾虑，使其配合。2、根据病情鼓励患者多饮水，一般饮水量3000/日，保持尿量1500/日以上，肾功能不全、高血压、水肿者应控制水、钠言、蛋白质摄入量。3、协助各项检查。4、备皮范围。(1)下腹部手术：上起肋缘，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线，包括会阴部，并注意脐部清洁。（2）腹股沟及会阴部手术：上起肋缘下至大腿上三分之一，剃去全部阴毛，并注意脐部清洁。（3）肾手术：上起乳头，下至耻骨联合，前后均过中线，包括剃去阴毛。5、尿瘘或尿失禁者，应保持会阴部皮肤的清洁干燥，防止湿疹，糜烂发生。6、保持留置导尿管通畅，并观察引流液的两、颜色及性质。7、凡泌尿系统器械检查或治疗后，应观察有无尿频、尿急、尿痛、尿潴留，血尿、寒颤、高热等，必要时遵医嘱处理。【术后护理】1高血压平稳后取半卧位，肾实质手术者绝对卧床休息2周。2、肠蠕动恢复后给予营养丰富、易消化食物。3、病情观察。（1）观察患者生命体征变化。（2）观察切口渗出及引流情况，注意有无漏尿急尿瘘的发生。4、留置导尿管护理。（1）妥善固定，防止扭曲、受压后脱落。（2）保持引流管通畅，如有不畅及时调整位置或用无菌生理盐水冲洗。（3）保持尿道口清洁，每日擦洗尿道口2此，每日更换集尿袋，防止尿路感染。（4）观察引流液量、颜色及性质，必要时记录出入量，5、鼓励患者咳嗽，协助双下肢被动运动，防止下肢静脉血栓形成。【健康教育】1、注意休息，保持乐观情绪。2、改变不良饮食习惯。3、保持会阴部清洁。4、教会患者排尿及尿液的自我观察，及时发现有无血尿、尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状。5、带内、外引流管患者鼓励多饮水，防止尿路感染及导管脱落，按时来院取管。6、定期复查。二、前列腺增生症手术护理【一般概念】前列腺增生症是以排尿困难为主要特征的老年男性疾病。可能与老年激素代谢异常有关。临床表现为尿频、尿急、进行性排尿困难、尿急尿潴留等。【护理常规】按泌尿外科疾病手术一般护理常规1、掌握老年患者的心理、生理特点，给以安慰、关心、以消除顾忌，配合治疗。2、前列腺增生并发尿潴留、出现血尿素氮和肌酐升高者，协助医生留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。3、协助做好尿流动力学检查，正确留取尿标本。4、床边备密闭式膀胱冲洗装置及冲洗液。【术后护理】1、保持膀胱持续冲洗引流通畅，防止导尿管扭曲、受压、受阻、脱落。观察引流量、颜色和性质。2、肠蠕动恢复后，给予优质蛋白、多维生素、粗纤维饮食。3、病情观察。（1）观察患者的生命体征变化。（2）注意有无胸闷、气急、头痛、视力模糊等电切综合征得表现。（3）观察切口渗出情况，渗出液较多时应及时更换敷料。4、选择有效抗生素，每日2此擦洗尿道外口预防感染。5、膀胱痉挛时应向患者说明产生痉挛的原因，嘱其深呼吸，全身放松，必要时给以解痉止痛治疗。6、保持大便通畅，常规给以缓泻剂。【健康教育】1、术后1-3个月注意休息，避免过度劳累，保持良好的心理。2、进清淡、粗纤维、富有营养、无刺激性的食物，忌烟酒。3、保持大便通畅。4、定期复查，如有出血、感染、排尿困难应及时就诊。三、泌尿系结石手术护理【一般概念】泌尿系统结石在泌尿系统疾病中较为常见，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。主要与高血钙、高尿钙、遗传、某些药物应用、长期高脂饮食、尿路感染、尿路内异物等有关。临床以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、尿潴留及尿路感染为主要特征。严重者可引起肾功能损害。【护理常规】按泌尿外科疾病手术一般护理常规【术前护理】1、给予心理护理，取得患者及家属的信赖，以配合治疗。2、鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2000~30003、疼痛应及时给予处理，并观察其疼痛的部位、性质、程度和转归。4、协助各项检查。5、病情观察。（1）注意患者有无畏寒、发热、尿频、尿痛等感染症状。（2）观察血尿与疼痛的关系。6、遵医嘱应用抗生素，以控制感染发生。【术后护理】1、取患者侧卧位，肾实质切开取石术者应绝对卧床休息2周，防止出血。2、病情观察。（1）观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。（2）注意观察切口渗出情况及有无漏尿发生。3、保持引流管通畅，观察引流液量、色及性质。4、造瘘管拔管前应试夹管，注意观察体温变化及腰部有无胀痛，必要时行经瘘管肾盂造影，证实尿路通畅后拔管。5、为肾盂、膀胱造口，应保持造口局部清洁干燥，预防感染。6、鼓励患者过饮水，以调节尿液的PH值。预防上呼吸道感染及便秘，避免一切增加腹压的因素，防止继发性出血及导管脱落。【健康教育】1、鼓励患者多饮水。2、非手术治疗、冲击波碎石等治疗后均应观察症状有无缓解，排尿中有无结石等。3、根据病情决定其活动强度。4、根据结石的性质做好饮食指导。5、治疗尿路梗塞原发如尿道狭窄、前列腺增生等疾病。6、定期复查。四、尿道下裂手术护理【一般概论】尿道下裂是最常见的先天性畸形，以男性多见，一般认为尿道下裂的形成是因胚胎睾丸产生雄激素不足，而使左右尿道褶不能正常融合所致。临床以尿道外口异位、阴茎下弯、包皮系带缺如为主要特征。【护理常规】按泌尿外科疾病手术一般护理常规【术前护理】1、讲解成功的病例，解除患者及家属的悲观和顾虑，使其配合治疗。2、注意保暖，预防呼吸道感染，必要时遵医嘱应用抗生素。3、加强全身营养，提高机体对手术的耐受力。4、保持会阴部清洁，术前3日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。【术后护理】1、保持呼吸道通畅。2、切口置护架，妥善固定膀胱造口管，并保持引流通畅，防止扭曲、受压，如有分泌物堵塞应用生理盐水低压冲洗，每日更换尿袋。3、保持大便通畅，每次大便后温水擦浴。4、嘱患者多饮水，试夹管时应观察排尿情况【健康教育】1、给予高热量、高蛋白易消化饮食。鼓励患者多饮水、多食粗纤维食物。2、保持会阴部清洁。3、保持大便通畅。4、术后1~2个月内限制剧烈活动。5、尿道狭窄患儿定期门诊行尿道扩张。五、肾脏损伤护理【一般概念】肾脏损伤时指外来暴力直接或间接作用于肾区所致。分为开放性损伤，闭合性损伤，医源性损伤。临床以休克，血尿，疼痛以及腰腹部肿块为主要特征。【护理常规】按泌尿外科疾病手术一般护理1、休息取平卧位，绝对卧床休息2～4周，减少搬动。2、心理护理消除患者紧张情绪，增加其安全感。3、注意保暖防止呼吸道感染。4、预防便秘常规使用缓泻剂，防止负压增加引起继发性大出血。【病情观察】1、观察患者生命体征变化，注意有无出血性休克发生。2、注意尿液的量，颜色及性质，如尿色加深且腹部包块增大伴血压下降，应积极做好手术前准备。3、观察肾区及腹部体征变化，注意有无腹痛，腹胀等腹膜刺激征。4、定时测量体温，如体温升高持续不退，警惕肺部及肾周感染。【健康教育】1、3个月内勿参加重体力劳动。2、注意血压变化。六、肾积水手术护理【一般概念】尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。成人肾积水超过1000ML，小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水。【术前护理】同泌尿外科术前一般护理。【术后护理】同泌尿外科术后一般护理。1、术后密切观察生命体征及神志变化，注意有电解质平衡。2、维持肾造瘘管的有效引流，若要冲洗，应低压，切忌用力过猛，造成肾盂内压过高，其次冲洗量不超过10ML。3、拔管应夹闭造瘘管3天，无肾区胀痛，包块，发热，排尿量增加或经造瘘管造影证实肾盂至膀胱引流通畅后拔管。4、拔管后健侧卧位，防止尿液自造瘘口流出，影响瘘口愈合，拔管后3～4天内督促病人每2～4小时排尿一次，以免膀胱过度膨胀。5、带造瘘管出院的病人，应定期（1个月左右）来医院更换导尿管，注意保持无菌。6、定期复查肾功能，以了解恢复情况，肾功能损害未回复者注意休息，低蛋白，低盐饮食，禁用损害肾脏药物。隐睾术后护理【一般概念】指睾丸在发育过程中，未自腹膜后经腹股沟管降至阴囊而中途停滞，又称睾丸下降不全。属阴囊空虚症中最常见的一种。其发生率，早产儿约为30，，，，新生儿约为4，一岁小儿约为6，，成人为3，，一岁以内未降入阴囊的睾丸仍有下降正常的可能，而一岁后自降的机会明显减少。单侧隐睾比双侧多见，右侧又略多于左侧。【术前护理】同泌尿外科术前一般护理。【术后护理】同泌尿外科术后一般护理。1、按泌尿外科术后护理常规。2、心理支持，麻醉苏醒后，患儿应立即看到父母。3、保持会阴部干燥清洁，随时清除排泄物。4、注意观察睾丸松解固定术后有无回缩，萎缩等。七、体外冲击波碎石术后护理常规【观察要点】1、血尿。2、肾绞痛。3、排石情况。【术前护理】1、按泌尿外科护理术前护理常规。2、术前晚灌肠或口服泻药，以利于排空肠道，结石定位清晰。3、备齐x光片或B超报告至碎石中心，以便术中定位。4、嘱病人不要紧张，操作台上有传呼机，随时可呼唤。5、连续反复碎石，两次碎石时间间隔至少在1周以上。6、术晨早餐吃少量无渣食物（如面条，蛋糕，稀饭）。碎石治疗时需保留小便（憋尿）。如治疗前无排尿感，可饮糖水500ML，待有尿意时进行治疗。【术后护理】1、按泌尿外科术后护理常规。2、术后三天内多有血尿，少数患者有排石引起的腹部绞痛如有严重不适清医生诊治。3、碎石之后，每日饮水应大于2000ML，保证每日尿量2000ML左右。每日限制食盐至5克。4、注意不宜服用排石冲剂及八正散类中草药制剂，因该方的主要成份目前含有马兜铃酸，该成份具有肾毒性，可导致肾功能损害。5、适量食用柑橘水果，增加尿中柠檬酸钾的含量。6、除非具有明确的高钙尿症，一般不必忌牛奶，豆类等含钙食物。【健康教育】1、术后复查时间：肾结石3周复查腹部平片，输尿管结石2周复查腹部平片。3月后复查静脉尿路造影。2、术后必须收集排出的结石和粉末做结石分析检查。根据以下结石成分确定饮食治疗方案：（1）草酸钙结石：忌食菠菜，甜萝卜，茶，巧克力，各种干果（如松子，核桃，栗子，花生等）,草莓，大黄，麦麸。（2）磷酸镁胺和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。服用食醋酸化尿液。（3）磷酸钙：忌食南瓜子，咖啡，浓茶。八、经尿道前列腺切除术【观察要点】1、引流液管道是否通畅，引流液的性质颜色和量。2、排便是否通畅。【术前护理】1、按泌尿外科一般手术常规中手术前护理。2、备皮范围：会阴部皮肤。【术后护理】1、按泌尿外科一般手术常规中手术前护理。2、有膀胱冲洗时，保持冲洗通畅，防止冲洗管道阻塞。3、放置支架管的病人，避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。注意观察并记录尿量。4、前列腺术后病人，保持大便软化，避免咳嗽等能引起腹压增高的因素，以防出血。【健康教育】1、膀胱肿瘤病人出院后按医嘱定期进行抗癌药物膀胱灌注期进行膀胱镜复查。2、尿道狭窄病人出院后定期进行尿道扩张。3、前列腺病人3个月内避免腹压增加的各种因素如咳嗽、便秘、久坐、提重物等，防止再次出血。九、全膀胱切除手术护理【一般概念】全膀胱切除手术适用于多发性膀胱癌症且有侵润者，复发快，每次复发肿瘤的期上升者；肿瘤体积大，无明显边界者等。手术方法是切除整个膀胱、前列腺、精囊，并清扫盆腔淋巴组织，同时进行尿液改道或重建膀胱。【术前常规】按泌尿外科疾病手术一般护理常规。【术前护理】1、做好心理护理，向患者讲解手术的必要性和重要性，使其配合手术。2、给予高热量、高蛋白质易消化饮食，以增强机体的抵抗力和手术耐受力。3、肠道准备（1）术前3日遵医嘱给予灭滴灵0.4g每日3次，新霉素1.0g每日3次，维生素K10mg肌肉注射每日2次。（2）术前一日禁食，并给予静脉补液、营养支持治疗。（3）术前一日给10甘露醇1000～1500ml口服，观察腹泻次数，防止虚脱。4、术晨置胃管【术后护理】1、鼓励患者正确面对疾病，树立长期与疾病作斗争的信心。2、妥善固定各种引流管，保持通畅，观察引流液的量、颜色及性质，准确记录出入量。3、病情观察。（1）观察患者生命体征的变化（2）注意有无腹胀、腹痛等症状，及早发现肠梗阻、肠瘘、尿瘘等并发症。5、回膀胱术后24～48小时注意观察腹壁造口肠管的血液循环情况，保持造口周围皮肤干燥，及时更换敷料，术后10～14日拔管后教会患者右下腹佩戴集尿