35肺结核病人的护理

肺结核病人的护理内科护理学•结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，可累及全身许多脏器，以肺结核最为常见。•肺结核是结核病的一种。肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。结核病定义内科护理学流行病学我国疫情特点：高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多递降率低中青年患病多地区患病率差异大实施DOTS项目的地区患病率低内科护理学肺结核病的基础概念•1、肺结核病是《中华人民共和国传染病防治法》37种法定报告传染病中乙类传染病。•2、是我国防控的重点疾病。•3、目前，我国已实行对活动性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。•4、病人可到所到地的县疾控中心的结核病门诊接受免费检查和治疗。•5、免费范围：拍摄X光胸片2张，痰涂片检查统一方案的抗结核药物。内科护理学林黛玉因病而娇，因病而美内科护理学肺结核病•病因•传染源•传播途径•易感人群•临床表现•诊断标准•对症护理内科护理学病因结核菌•1、结核分枝杆菌抗酸染色体呈红色，称抗酸杆菌。•2、抵抗力强：结核分枝杆菌对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强，在干燥的痰中可存活半年，但对紫外线比较敏感，阳光下暴晒2-7h,病房常用紫外线灯消毒30分钟均有明显杀菌作用。•3、生长缓慢：增殖一代需14-20h,培养2-8周才能形成明显菌落内科护理学二、感染途径１．传染源–继发性肺结核患者是主要传染源–大量排菌：直接涂片法查出–微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性２．传播途径：•呼吸道传播：带菌者飞沫健康人吸入尘埃•消化道进入：牛结核菌(牛奶)，(少见)。•皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)。内科护理学３.易感人群影响人群对结核病易感性的因素可分为两大自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关，婴幼儿、老年人、ＨＩＶ感染者，免疫抑制剂使用者，慢性疾病患者易患获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染，山区及农村居民移居城市易感内科护理学４.影响传染性的因素：与排除菌量多少空间微滴密度通风情况接触的密切程度和时间长短个体免疫力有关内科护理学A不断繁殖B细胞内菌（酸性抑制）C偶然繁殖D休眠菌异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺利福平慢快病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图病因内科护理学1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶临床表现内科护理学原发型肺结核继发型肺结核结核型胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核血行播散型肺结核结核病分型内科护理学原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。内科护理学右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶原发型肺结核，支气管旁淋巴结核。可见右肺门肿大的淋巴结内科护理学血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。内科护理学多发生于成人，病程长，易反复•肺内病变多为含有大量结核分支杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成、支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性病变共存。•X线特点为多态性，好发生于上叶尖后段和下叶背段。•痰结核分枝杆菌检查常为阳性。继发型肺结核内科护理学继发型肺结核浸润性肺结核空洞性肺结干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核内科护理学心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、孤独感；担心疾病传染影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。内科护理学•结核菌检查：确诊主要依据•影像学检查•纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断•结核菌素试验辅助检查内科护理学•影像学检查•平片：①纤维钙化的硬结病灶②浸润性病灶③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片内科护理学浸润性肺结核内科护理学空洞型肺结核内科护理学干酪样肺炎内科护理学结核菌素试验•方法：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果•结果判断：硬结直径＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）内科护理学结核菌素试验的意义阳性阴性阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染危重病人结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人内科护理学方法：化学药物治疗全程督导短程化疗（6～9个月）对症治疗休息、营养化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合治疗要点内科护理学•化疗适应证–所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段•常用药物–异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等内科护理学【护理诊断及合作性问题】1．知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。2．营养失调：低于机体需要量与食欲减退致营养摄入不足、机体消耗增加有关。3．体温增高：与结核杆菌感染有关。4．活动无耐力：与营养不良，发热有关5．潜在并发症：咯血、肺心病、呼吸衰竭、自发性气胸。内科护理学【护理措施】（一）一般护理１．休息与活动结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息2.饮食护理-宣传饮食营养的重要性-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物-补充水分每日不少于1.5～2L-增进食欲-每周测量、记录体重1次内科护理学（二）监测病情•-呼吸系统症状•-结核毒性症状•-咯血量、色、难易程度•-生命体征•-意识内科护理学对症护理咯血的护理-安慰病人，避免屏气。患侧卧位-保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作内科护理学对症护理咯血的护理-大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药-咯血量过多者配血备用，酌情输血内科护理学（四）用药护理1.介绍用药知识，提高治疗依从性2.告知不良反应及注意事项3.督促按时服药内科护理学药名注意事项异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能链霉素（S，SM）用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用乙胺丁醇（E，EMB）用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能常用抗结核药物及注意事项内科护理学（五）心理护理•-主动交流，树立信心•-自我心理调节•-家庭、社会支持内科护理学（六）健康指导结核病预防控制指导（1）控制传染源首要措施-早期发现-早期治疗-登记管理-长期随访-动态观察内科护理学（2）切断传播途径•-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒•-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手•-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷•-被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上•-病人外出时戴口罩内科护理学（3）保护易感人群•-接种卡介苗•-高危人群定期检查，必要时预防性治疗内科护理学思考题•1.肺结核的分型？•2.肺结核的治疗原则？内科护理学Thankyou