精神分裂症的心理治疗

精神分裂症的心理治疗西安市第九医院心理咨询中心董建林教授[e-mail]现代精神病学•现代精神病学不单涉及各种精神病、神经症、心身疾病或伴随躯体疾病的精神障碍的诊治，还涉及到适应障碍、人格障碍、性心理偏异，以及诸多类别的儿童智力、能力或品德上发育障碍的防止、矫正和处置问题。现代精神病学在理论上涉及自然科学、心理科学和社会科学的若干分支，在实践上已发展到与社会心理卫生相结合的阶段。精神病学的简单历史Psychiatry•18世纪法国大革命后，皮内尔提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，从而写下精神病学观念史中划时代的一页。并且引领精神病学进入了医学科学的门槛。克雷佩林总结了前人的观察研究成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症等内因精神病和脑器质性精神病的诊断名称，并从病理解剖的病因观点对精神障碍进行分类，为以后的生物精神病学奠定了基础；弗洛伊德创立精神分析理论，扩展了从病理心理领域来探讨某些精神疾病的病因，并寻求治疗措施的途径；嗣后，迈尔提出精神生物学说，强调形成个性或精神障碍的现实社会环境因素，从而促进了当时心理卫生工作的发展和社会精神病学的逐渐形成。《精神病学纲要》第一版的问世•1879年，Kraepelin前往慕尼黑大学与BernhardvonGudden合作，在那里完善了他的理论：精神病学中的心理学。他于1882年回到莱比锡大学，同时供职于W.Erb的神经病诊所和冯特的精神病理学实验室。他的主要著作《精神病学纲要》初版于1883年。在书中，他主张精神病学是医学的一个分支，应当像其他自然科学一样以观察和实验为研究手段。他提倡研究精神疾病的生理成因，并制定了对精神疾病的现代分类体系。Kraepelin提出，通过研究案例的病史和鉴别特定的疾病，再考虑到病人的人格个体差异和发病时的年龄，就可以预期精神疾病的发展趋势。1886年，在Kraepelin三十岁的时候，他成为了Dorpat大学的精神病学教授。四年后，他成为海登堡大学的系主任，直到1904年才卸任。EmilKraepelin（1856-1926）•EmilKraepelin(1856-1926)他确信所有的精神疾病都有器质性成因，而且还是最早重视精神疾病的大脑病理的科学家之一。Kraepelin发展出了我们的现代精神疾病分类体系。在对数以千计的案例进行分析后，他引入并定义了一系列术语：“早老性痴呆（精神分裂症）”、“躁狂—抑郁精神病”和“偏执狂”。精神病学一词，源于希腊语，psyche即精神、灵魂，iatria则为治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治。•作为精神药理学的创始人之一,Kraepelin的实验工作集中探讨了麻醉品对中枢神经系统的作用，睡眠的本质，以及身体疲劳的影响结果。。《精神病学纲要》最后一版于1927年问世，共四册，涵盖的信息量比1883年的初版多了10倍。将这本著作在44年里的九个版本进行比较，可以反映出精神病科学在此期间的显著发展。《纲要》中关于躁狂—焦虑症和妄想狂的部分，是用英语刊印的。Kraepelin的分类体系，至今仍有相当可观的一部分被科学界继续应用。精神障碍（mentaldisorders）•是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。——遵义医学院附属医院黄良国教授精神障碍的分类•0器质性精神障碍•1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍•2分裂症（精神分裂症）和其它精神病性障碍•3情感性精神障碍（心境障碍）•4癔症、严重应激障碍和适应障碍，及神经症•5心理因素相关生理障碍•6人格障碍、习惯和冲动控制障碍，及性心理障碍•7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍•8童年和少年期的多动障碍、品行障碍，及情绪障碍•9其它或待分类的精神障碍和精神卫生情况•《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)常见精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、智能障碍六、定向力障碍七、情感障碍八、意志障碍九、动作与行为十、意识障碍十一、自知力障碍神经症[F40-49]•42.10恐惧症（恐怖症）•42.11场所恐惧•42.12社交恐惧•42.13特定的恐惧•42.20焦虑症•42.21惊恐障碍•42.22广泛性焦虑•42.30强迫症•42.40躯体形式障碍•42.41躯体化障碍•42.42未分化躯体形式障碍•42.43疑病症•42.44躯体形式植物神经紊乱人格障碍[F60特定的人格障碍]•60.1偏执性人格障碍[F60.0]•60.2分裂性人格障碍[F60.1]•60.3反社会性人格障碍[F60.2]•60.4冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）•60.5表演性（癔症性）人格障碍[F60.4]•60.6强迫性人格障碍[F60.5]•60.7焦虑性人格障碍[F60.6]•60.8依赖性人格障碍[F60.7]•60.9其它或待分类的人格障碍[F60.8，F60.9]一、什么是精神分裂症？•精神分裂症的概念•精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，为社会以及患者和家属带来严重的负担。•——《精神分裂症防治指南》2007版•什么是精神疾病？——尽管有疾病争论如何界定精神，它是普遍接受的，精神疾病是真实的，涉及骚乱的经验思想，情感和严重程度足以引起人们的功能受损，使他们更难以维持关系和人际关系进行他们的工作，有时导致自我毁灭的行为，甚至自杀。最严重的心理疾病，如精神分裂症，躁郁症，忧郁症，和分裂情感障碍往往会导致严重的慢性病和残疾。Whilethereisdebateoverhowtodefinementalillness,itisgenerallyacceptedthatmentalillnessesarerealandinvolvedisturbancesofthought,experience,andemotionseriousenoughtocausefunctionalimpairmentinpeople,makingitmoredifficultforthemtosustaininterpersonalrelationshipsandcarryontheirjobs,andsometimesleadingtoself-destructivebehaviorandevensuicide.精神分裂症的病因目前还不清楚•精神分裂症诊断单元的提出至今已有百年历史,但是对精神分裂症的病因还不清楚,许多治疗理论至今仍是假设。精神医学界从生物医学角度对精神分裂症做了大量研究,心理学界也从他们的视角对精神分裂症进行了漫长的探索。目前仍主张对精神分裂症综合干预和长期治疗,心理治疗是辅助治疗方法。——《上海精神医学》2009年05期精神分裂症的个体心理治疗黄晶晶仇剑崟精神分裂症的分类•20分裂症（精神分裂症）•20.1偏执型分裂症[F20.0]•20.2青春型（瓦解型）•20.3紧张型分裂症[F20.2]•20.4单纯型分裂症[F20.6]•20.5未定型分裂症[F20.3]•20.9其它型或待分类的分裂症[F20.8;F20.9]•20.92晚发性分裂症等。从控制症状转向重视社会功能恢复•北京安定医院副院长郑毅在“2009世界精神卫生日媒体研讨会”上呼吁，治疗精神分裂症应从重视控制症状向重视患者的社会功能恢复转变。世界生物精神病学会联合会（WFSBP）的精神分裂症治疗指南已将患者社会功能改善作为精神分裂症治疗的最终目标。《中国卫生经济杂志》的一篇文章显示，中国用于精神分裂症治疗的相关费用3年高达107.9亿元人民币，高于糖尿病治疗费用的2倍多。•国际上治疗精神分裂症的模式也在发生变化。如澳大利亚精神分裂症患者的平均住院日是9天。加拿大的精神病医院则由大变小，精神分裂症患者在症状缓解后，走出医院到社区接受功能康复。郑毅说，卫生部推广的“686”项目提出在我国建立医院—社区一体化管理模式，加强社区对精神疾病患者的治疗和管理，发挥社区医疗机构、患者家属以及社会力量，帮助精神疾病患者早日回归社会。心理治疗和家庭心理卫生教育•国内外的调查资料均表明，一些精神分裂症的患者的家庭甚至是患者致病的最根本原因。比如两个互不来往的父亲和母亲，生活在孩子的空间内，就有可能导致孩子在心理发育过程中的人格和精神分裂。（大学老师夫妻的案例）•以前许多精神科的临床医生，并不认为精神分裂症是可以通过心理治疗。最近几十年里，随着心理动力学、社会心理学会、精神医学等学科的不断发展逐渐开始有了新的观念。比如大多数精神科医生开始相信心理咨询和治疗对精神病患者有治疗帮助，尤其是在康复期。甚至有的精神病门诊的医生还会主动邀请心理咨询另学比较有经验的心理咨询师，参与整个治疗过程。如广州的著名心理咨询师韦志中、于东辉等，都会在每年的咨询个案中，接待一些正在进行药物治疗的精神分裂症患者，采取心理治疗。《美丽心灵》•奥斯卡获奖影片《美丽心灵》(ABeatifulinMind)是根据1994年诺贝尔经济学奖纳什(Jr.JohnForbeNash)的真实故事改编的。数学家纳什年轻的时候就显示杰出的数学天赋，但由于患有精神分裂症使他在学术上向高层次进军的道路上遭受到巨大的阻碍。面对这个曾经击毁了许多人的挑战，纳什在爱妻的帮助下及医生的治疗下，毫不畏惧、顽强抗争。最终他战胜了这个不幸，并于1994年获得诺贝尔奖。二、精神分裂症的病因分析•1、遗传因素——遗传因素是最重要的致病因素之一，但并不是唯一的因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的危险性或者可能性。以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50％。正常人的终生患病率约1％，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10％左右。10种人格障碍•2、人格障碍——人格障碍本身就是一种精神障碍。人格不健全者更容易患精神障碍。某些人格障碍与特定的精神障碍有密切联系。人格健康一般取决于家庭的父母关系环境，所以人格致病原因深层是就是家庭父母关系问题。•——分裂型人格(schizotypalpersonality)此类人格障碍患者和分裂样人格患者一样,表现为疏离社会,情感淡漠,但除此以外,他们在思维,知觉和交流方面还有古怪表现,例如魔幻思想,超视,关联感或偏执性思维过程.这些古怪表现提示有精神分裂倾向,但还够不上精神分裂症的诊断标准。灾难如地震等引发的自杀、抑郁等•3、应激后创伤——应激一般只是精神障碍的诱因，只有在很少的情况下（如急性应激障碍）才可能是直接病因。宗教心理原因致病•4、灵性疾病——灵魂生病。•精神病学一词，源于希腊语，psyche即精神、灵魂，iatria则为治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治•Psyche：mind(心理），soul（灵魂），spirit（精神）。•Psychology：心理学•著名心理学家卡尔·古斯塔夫·荣格认为，宗教本身就是一个庞大心理、精神治疗体系。精神分裂症的心理学解释•1.精神分析论的解释•精神分析论者对精神分裂症的心理成因的解释，仍以其一贯主张，认为乃是由于幼年性心理发展障碍所致。精神分析论所指称性心理发展的五个阶段（口腔期、肛门期、性器期、潜伏期、两性期），与个体人格结构（本我、自我、超我）的发展是彼此配合的。精神分裂症的病因，可能种因在本我与自我之间；本我的原始性冲动，不能在现实的自我中找到出路並获得满足，两者冲突的结果，使个体在心理上产生退化倾向，由自我中退缩，再度回到以口腔期为主的更幼稚阶段。精神分裂症患者，不能明确区分现实与幻想（幻觉与妄想），不能清楚辨别自己与周围的世界，由自我退化到本我的倾向，是其主要原因。2.行为主义学派的解释•