精神分裂症简单课件

内容与要求•掌握–精神分裂症的定义–精神分裂症的主要临床表现和分型–ICD-10诊断标准–药物治疗的原则和规范化治疗流程–最常用药物的剂量范围、常见和严重副作用及其处理•目的：–熟悉整体疾病特点，学会识别精神分裂症前驱期症状，掌握最常用药物的剂量范围、常见和严重副作用及其处理。精神分裂症概念•精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈•状态。•患病率：成年人的终生患病率约1%左右•发病率：国内部分地区大致为0.11‰～0.35‰之间。•主要临床表现•前驱期症状（2～4年）–类神经症症状–性格或个性的改变–认知能力减退–躯体症状–行为改变•极高危人群主要临床表现•精神分裂症可以出现大多数精神症状•常见症状可涉及“知、情、意”三方面–幻觉，尤其是幻听–妄想–言语和行为紊乱–阴性症状一、幻觉hallucination•定义：没有客观刺激却出现知觉体验–周围没有人说话，但听到有人说话的声音•特点：–患者感知起来像真的一样，因此坚信–意识清醒，不是做梦–一般不只出现一次–可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、本体感受器1、幻听•幻听是精神分裂症最常见的幻觉•幻听分为言语性的和非言语性的•言语性幻听对精神分裂症的诊断意义大–命令性幻听：常有危险性–评论性幻听：一个或几个声音议论患者–思维鸣响：幻听的内容是患者正在想和看的，或者准备说的内容2、幻视•问1：是否看到别人看不到的东西？•问2：当时是醒着的吗？•问3：请具体描述–精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段，很少单独出现•问4：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？3、幻嗅•问1：是否闻到别人闻不到的怪味？•多为难闻的气味–如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清•问2：你觉得这是怎么回事？–确定是否存在继发的妄想性解释—被害妄想•突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变–颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状4、幻触•问1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？–常见：刺痛感、通电感、虫爬感–特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感•问2：你觉得这是怎么回事？–有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存在继发的被害妄想、物理影响妄想等二、妄想Delusion•定义：病理性的信念，病态的推理和判断•特征：病态的坚信、涉及自我、个人独有•精神分裂症最常见妄想有–关系妄想、被害妄想、夸大妄想等•精神分裂症的较为特征的妄想有–原发性妄想、荒谬怪异的妄想–被控制妄想、被影响妄想、被洞悉妄想–替身妄想、非血统妄想、特殊意义妄想等三、言语行为紊乱Disorganized•这是一些需要仔细观察并验证的症状•思维松弛的确定–一段开放式提问引导的自发言语以验证–一段对话（最好也是开放性提问）来验证•ICD-10列出的此类症状包括–思维松弛、破裂，语词新作，兴奋、奇怪姿势或动作、蜡样屈曲、违拗、缄默、木僵等四、阴性症状•这组症状主要通过病史以及检查时的观察•包括：–情感平淡/淡漠–言语和思维的贫乏–意志减退/缺乏•注意和情绪低落有关的思维迟缓和意志减退鉴别常见临床分型•偏执型：幻觉、妄想为主•青春型：不协调性精神运动兴奋•紧张型：紧张症综合征•单纯型：阴性症状为主•未分化型：没有占主导地位的症状群•精神分裂症后抑郁•ICD-10诊断标准ICD-10诊断标准存在一种或多种：思维鸣响/思维插入/思维被撤走/思维被播散/关系妄想、被控制感或被动害妄想，妄想性知觉评论性/议论性幻听，或来源于身体内部幻听或存在两种或多种：持续性妄想、思维中断、紧张性行为、阴性症状、明显的人格改变。•病程标准–符合症状学标准的症状持续存在1个月以上•严重程度标准：无•排除标准：排除器质性和精神活性物质所致–和分裂情感以及心境障碍鉴别鉴别诊断•心境（情感）障碍–伴有精神分裂症性（精神病性症状）的躁狂发作或重度抑郁发作•神经症–精神分裂症早期症状多见强迫、疑病、焦虑等用药的基本原则•单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药•足量：尽量达到单药的治疗剂量•足时：单药疗效观察期6-8周–急性期治疗达到预期疗效后，应维持2-5年的药物治疗•个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量18疗效观察的3个环节疗效依从性不良反应•常见和严重副作用与处理常见不良反应•锥体外系副作用（EPS）–类帕金森症（运动不能、震颤、肌强直）–静坐不能–急性肌张力障碍–迟发性运动障碍（TD）•处理：减药、或用抗胆碱能药物（安坦、东莨菪碱、异丙嗪）•注意：TD须停用抗胆碱能药物严重副作用•恶性综合征–抗精神病药均可发生，以传统抗精神病药多见•粒细胞减少和缺乏——氯氮平•癫痫——氯氮平、氯丙嗪恶性综合症•主要表现：高热、意识障碍、肌强直、自主神经系统紊乱（大汗、流涎、心动过速、尿储留等）•处理原则–立即停药–补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛–嗅隐渟5mg/4hr或者MECT•必要时立即转上级医院粒细胞减少和缺乏•氯氮平治疗出现率达1-2%，10倍于其他药物最常出现在治疗的6-18周•主要表现：难以控制的感染、发热•处理–治疗初期1-2周一次血常规，6个月后2-4周一次–WBC计数3500，允许用氯氮平–WBC计数3000，或中性1500，严密监测–WBC计数2000，或中性1000，立即停药，隔离防感染、予升白细胞药物