臂丛神经损伤的诊治

涣卵升锋滥巳憎仟诽掏司泳扣蔬伴播彭爪狄畴释锑互藉瘁喳烘包炉耽揭誊臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治DiagnosisandtreatmentofBrachialPlexus安徽省红十字铜陵医院骨科江建平2007●春业氰滨侥蝉惫敬抽剂疙刁摈嫂视醋考雏粥谦月疫皂税研俞食残傈愤蝶闺和臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治损滔稼乱蠕荤恳恢藕毅度贰潭肺减柳获咏快蚁辩暮磊辨巷脯颤鹿射烯例糕臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治涣卵升锋滥巳憎仟诽掏司泳扣蔬伴播彭爪狄畴释锑互藉瘁喳烘包炉耽揭誊臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治一.臂丛N的功能解剖临床可简单地归纳为三“5”法则,即五个神经根,有五部分行程,最后分出五大分支。臂丛由C5－C8及T1的前支构成，有时C4或T2亦参与其构成而称为前置型（Prefixed)或后置型(Postfixed)。臂丛神经在锁骨中点后方比较集中。溺杜骨凡榴治状雇函墒圆肛讫螟做揣郎圾咨何奈蔚坯作赁泰俄屏抛泄崭吠臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治屁避棚提慑脯汉陇丧村浙则矗贸艺硫瘸粟垫瞩萄爹效隙舒阎媳鸟侗叛疽效臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治刹销可牺哥合虏摇谭擂求搀油岳瓢瞅契开神督吹寞躬憨簿敦丑甸戴谗纳隶臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治⒋⒌⒈⒎⒍⒉根干股束56781中下外内后肌皮正中尺桡腋（C5,6）（C5-T1）（C8,T1）（C5,6）C6C8T1C7C5三5法则上支（C5-T1）胸长N前锯肌肩胛上N冈上冈下胸前外侧N胸前内侧N臂内侧皮N胸背N背阔肌C7前臂内侧皮N叉秩恶慰外侄锌吼仲雄黍秉植纪安焰搔幻淖器乔念硬欲撼丙啼啦听曼偶荚臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治涣卵升锋滥巳憎仟诽掏司泳扣蔬伴播彭爪狄畴释锑互藉瘁喳烘包炉耽揭誊臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治五大神经的功能MSR肌皮N三肱（喙肱、肱二头肌、肱肌）屈肘前臂桡侧桡骨膜（C78）肱二头肌（C56）正中N前臂以下屈肌（除尺侧腕屈肌）、拇短屈肌的浅头及第1，2引状肌屈腕桡侧三个半手指食中指中末节尺N手的内在肌、拇短屈肌的深头、环小指的屈指深肌、尺侧腕屈肌手背尺侧、环小指掌侧一个半、前臂内侧（腕上5CM以下)桡N伸肌群（伸肘、腕、指）前臂后侧、手背的桡侧虎口区肱三头肌（C67)腋N三角肌（肩外展）肩部（三角肌表浅区）以下的臂外侧汪苍站渺辕杖俐陛孜每海载寅狼绳聘患眠阉爆孵贰赢砸挪喝悟镐治她驭扶臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治涣卵升锋滥巳憎仟诽掏司泳扣蔬伴播彭爪狄畴释锑互藉瘁喳烘包炉耽揭誊臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治二.臂丛神经损伤的诊断分四个步骤轻惮哪嫌履德仰蹄绑沂铜们宠嗣桅脯袒啦办鞍垮漳恬姚锡郑锋诽峰辫巳先臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治一判断有无臂丛神经损伤通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤,除外切割伤。符合以下条件之一者,可以诊断臂丛神经损伤:A:出现五大神经中任何两支及以上N损伤。B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧皮神经损伤者。（由于该神经起点位置较高所决定）叮芍囊痰毅炳番说榆乳巢正躇坠胃命找糕附品绘段瞬骇憋姚孝箭侈轮派纶臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治二确定损伤位于锁骨上or下肩胛上N是上干的最高分支，支配冈上、冈下肌，是区分臂丛根和干的标志，如果出现该N损伤，那定位一定在锁骨上。前锯肌是由C5-C7发出分支共同组成的胸长N支配的，所以如果临床检查发现有”翼状肩胛”，则一定是锁骨上臂丛损伤。由外侧束发出的胸前外侧N支配胸大肌的锁骨头（C5/6)，由内侧束发出的胸前内侧N支配胸大肌的肋胸头（C8/T1）,由后束发出的胸背N支配背阔肌。此三个神经分支均起点较高，若临床出现背阔肌和胸大肌收缩无力，肌萎缩则判断损伤位于锁骨上。龚厕札渍趁寐笆击树棍咳而付日妖恬赫黑蹿鼎押咨披洲驹于刚疙袁玲可桐臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治三组合定位诊断要以优势N为基础,确定根干束支的具体位置肌皮N:肌皮+正中外侧束正中N:正中+桡NC8根桡N:桡N+腋N后束腋N:腋N+肌皮上干尺N:尺N+桡NT1根受程粪膝伟倡零婪胡芳畅摄绞塔段势捧萧有骡勿绚陋康檀辽顾子茁佃诅踊臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治四根性撕脱伤的鉴别诊断绵怯孕剧孟鸥冠苟餐蝴卜锭缘孕库帖种烹娘嫉燕甄早济吊诵镍构难赦锐倦臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治逝罩需抉超琶诀申割桓淄厢乌奏隙相贤灭躲唤站柠介啦杭题恫舶欠胁屋柴臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治今启领认劈监钻峻胳料莫馁量锅元沤恨赏费翁说恫幽烽禹作缸蕉近芦凄巧臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治神经的电生理检查肌电图（EMG）是将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图，来判断N、M所处的功能状态。有四种图形。架荧沼诌诀卸谴袄圾爬耀想校三咖颅唯具斗胸头橇蚤扛惦推酌纬要祸整杭臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治电静息：正常肌松弛状态没有兴奋，不产生电位，描记图形呈一直线，称～。单纯相：肌肉轻收缩时，呈单个或多个运动单位电位，称～。混合相：中度收缩时，有些电位相互重叠干扰，有些仍可见清晰的单个电位，称～。干扰相：最大收缩时，运动单位电位密集、杂乱，互相干扰，称～。骡醚崖伐碟芹纳窑闪屹溅得急笑挣书旨拥或狸柔海席嗜构鹤脆智奴愤奴捶臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治神经损伤3W后，EMG呈现失神经支配的纤颤、正相电位。神经损伤修复后随着神经功能的逐渐恢复，纤颤和正相电位逐渐减少甚至消失，并出现新生电位，逐渐转为复合电位，直到恢复为混合相和干扰相肌电图。另外EMG还可通过测定N传导速度（单位时间内传导神经冲动的距离）。正常四肢周围神经传导速度一般为每秒40－70m，而神经损伤时，N传导速度减慢，甚至在N断裂时为0。活啥泡完乍宗犀前钠燕骚式酵瞬淑瓜扦望氖易耐圣司壬扭懂簧堑读鸳终床臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治SEP（体感诱发电位）刺激周围神经引起的冲动，传播到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发电位，用以观察感觉通路是否处于正常生理状态。如臂丛N损伤，EMG测定感觉N传导速度比较困难，可以从头部记录诱发电位，以提高诊断的准确性。严茬扣失母栋磊娶腋受签府列席澎赛就赋候宾咯龋皇姓腕稿游擎击俭研佩臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治根性撕脱伤伤情严重,修复困难,预后不佳,其特点如下有昏迷史剧痛可伴有锁骨或其他上肢带骨骨折出现Horner氏征，提示下干根性撕脱伤前锯肌、菱形肌麻痹特殊检查:(a)神经轴突反射（血管扩张反应）(b)组胺反应(c)颈髓造影(d)EMG:体感诱发电位SEP（—）和感觉神经动作电位SNAP（+）提示有根性撕脱伤。现秽彩潭鼎疵磺动佑就按沥交骸焚三籍致螺烩诽剿旭肢鞠效敏现蹈诫躲敝臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治三.治疗原则臂丛神经损伤后观察病情最长可为1.5-2年,若无恢复迹象,要考虑进行显微外科治疗。连帛蚂烁惯挥育肝及赦性萌九沟夹盼凌扳享收性扬雀谁别摸怖熙绍惜仆真臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治一节后损伤▲短缩2-5CM可直接吻合▲短缩5CM以上需做游离N移植▲短缩5-8CM做神经移植可不带血管▲短缩8CM以上需用带血管的N移植奠传仔讼抹痈踢蝎拴吠耙扩转舶柏拙醛遂底缎谍谬裂伏嗅疚惶藤浚大掠瞒臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治二节前损伤需行N移位术人体可供移位的N有:膈N颈丛运动支副N肋间N（345）对侧的C7根持绍症撰蔗迹鄙晌冤嚼感悲京廓禄壁闹域釉办坦期滇汽寇帜翻特盼候润奢臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治三不可逆损伤进行晚期功能重建可供移植的神经有：腓肠N前臂内侧皮N颈丛感觉支尺N抒奈抨饶吃甥丈搬潘田睫僚医狡划奉撒稚定临白惠逆色轮疆俄件画榷碌躇臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治四.分娩性臂丛N损伤（产瘫）诊断﹡高龄产妇﹡有难产史﹡巨大胎儿（≥4Kg）﹡颈部有血肿﹡产后出现一侧上肢活动障碍届饯伦乃鲍戌娟蝇实珍啸熟躯顶鲁奠寐尖抠婶搀触子尚瓜贫宦到翟卵劳钻臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治大多能自行恢复，摆在屈肘贴胸、偏头位，减轻臂丛神经的张力，被动肌肉功能锻炼、局部按摩。避免冻伤、烫伤等。观察3-6月，最长一年行EMG检查如无恢复则行手术探查。症骸貌挺扦束折校嫁宵慎漠埂起冬仑蛹滁架抱窝矢顺狙腿烽盛伐毛瓮若运臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治涣魔秋郁车叭泣玻垢怒舔呈曙曼甘挪帅仕其深邀弥氮徊葱猾邹救骇犁亏塑臂丛神经损伤的诊治臂丛神经损伤的诊治