藏香学说之五脏 (一)

2020/2/261臟象學說之五臟(一)呂孔文2020/2/262•中醫學理論中所論述人體之臟腑名稱雖與西醫學之器官名稱相同，但在生理以及病理的含意上是不完全相同的。•因為中醫學所討論的臟腑功能並非僅以解剖學的角度描述，還涵蓋了臟腑生理、病理功能特性之統整與歸納。2020/2/263第一節心中醫論述西方醫學明．李梴《醫學入門．臟腑》：「心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。」約三分之二的心臟位於正中線左邊，左右兩側有肺臟，位於橫膈膜之上，肝臟之上。心開竅於舌，在體主血，在志主喜，其藏主神，其液主汗，其華在面，心與小腸相表裏充氧血、缺氧血輸送幫浦2020/2/264一、心的特性1.心主陽氣•《素問．六節藏象論》：「心者生之本，神之變（處）也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通於夏氣。」•心屬性為火，其表現在面部。火的特性是溫煦升騰，心的陽氣能溫陽血脈，溫煦全身與五臟六腑，因此醫家將心比喻為人體中的太陽。2020/2/2652.心主喜•《素問．舉痛論》：「喜則氣和志達，榮衛通利。」•心的情志活動為喜，快樂、喜悅，有助於心的正常生理運作，可以幫助血脈運行營衛通達。若太過於喜樂則精神過於亢奮，神志容易渙散；心的情志功能過低，則使人容易陷入悲傷的情緒。因此太過或不及，都會傷害身心健康。2020/2/2663.心主舌•心開竅於舌，舌為心之苗。•舌的功能是語言與味覺，舌能夠表現正常生理，則有賴於心主血脈與心主神明的功能，因此才能夠味覺敏銳與語言表達清楚。心的病變往往也是從舌反應出來，正常的舌象，為舌體柔軟靈活，大小適中，舌色淡紅明潤；若是心陽虛或心氣虛，則見舌質淡白、舌體胖嫩；或是病邪入心，則出現舌強、語蹇等。2020/2/267二、心的生理功能1.心主血脈•《素問．痿論》：「心主身之血脈。」•心推動著血液在經脈中循環不息，流遍周身；血液是供應全身的營養物質，經脈是血液的通道。心的陽氣充足，心的陰液充沛、與經脈健全暢通，即心、血、脈三者正常運作，才能使血液正常循環，讓全身獲得營養與滋潤。2020/2/2682.心主汗液•《素問．宣明五氣篇》：「五臟化液，心為汗。」•汗是津液所化生，津液受陽氣鼓動蒸騰生成汗液。汗為心之液，若心的功能異常，則會影響汗液的正常生成與排泄。例如心氣虛則出現自汗症狀，心陰虛則出現盜汗症狀。2020/2/2693.心主神明•《素問．宣明五氣篇》：「五臟所藏：心藏神。」•廣義的神是指生命體活動的外在表現；狹義的神是指生命體的精神、思維、意志的活動。心主神明、心藏神，即心主宰人的精神、思維、意志的活動，及控制與協調生命活動的外在表現。氣血是生命體神志活動的基礎物質，心主陽氣、心主血脈，因此心可以主宰人的神志活動。•《素問．靈蘭秘典論》：「心者，君主之官也，神明出焉。」心為君主之官，神明之府，為神志活動和外在表現的控制中心。2020/2/26104.心為五藏六府之大主•心為君主之官，為五臟六腑的主導者。•各臟腑都需要氣血的溫陽與滋潤，心主陽氣、心主血脈，由於心的推動使血液與營養物質可以通達各臟腑，維持生命的活動力；心主神明，正常的精神狀態，才會有正常的生理活動，因此心扮演著協調與維持五臟六腑正常生理功能的重要角色。2020/2/2611在體為血在竅為舌其華在面主神明在志為喜所藏為神在液為汗主陽氣與小腸相表裏2020/2/2612第二節肺中醫論述西方醫學肺與大腸相表裏，開竅於鼻，在體主皮，在志主悲憂，其藏主魄，其液主涕，其華在毛。肺臟位於胸腔內，左肺有兩葉，右肺有三葉。主氣體交換肺循環2020/2/2613ㄧ、肺的特性•肺為華蓋•《靈樞．師傳》：「五藏六府者，肺為之蓋。」•肺位於上焦，在五臟六腑中位置最高，如同古代君王座車的華蓋，覆蓋著五臟六腑；上通鼻腔，開竅於鼻，與外界大氣相通，統領一身之氣，具備保衛五臟六腑，抵抗外邪入侵的功能。2020/2/2614•肺為嬌臟•肺與自然大氣相通，當氣候變化或不潔之邪氣，進入人體首先犯肺，肺受邪氣侵犯而影響通暢與肅降功能。由於外感六淫之邪氣容易由口鼻或皮毛進入肺，使肺受病，或其他臟腑病變也常累及肺，故稱「肺為嬌臟」。2020/2/2615•肺主皮毛•皮毛指皮膚、毛孔、毫毛、汗腺等組織。皮毛的功能是抵禦外邪侵襲，與分泌汗液並協助肺排泄濁物；肺以多孔以行氣，皮毛的孔竅也可以排除濁氣。肺以宣發衛氣與通調津液來滋養皮毛，皮毛亦有宣肺氣之功能，此為肺主皮毛。2020/2/2616•肺主鼻•肺開竅於鼻，鼻腔是呼吸對外的通道，鼻的功能是呼吸和嗅覺。藉由鼻吸入空氣，也可排出濁氣；涕為肺之液，能溫潤鼻，使鼻腔保持溼潤，而進行呼吸與聞香臭。2020/2/2617•肺主魄•清．汪昂：「魂屬陽，肝藏魂，人之知覺屬魂；魄屬陰，肺藏魄，人之運動屬魄」肺氣充盛，則體魄健壯，精力充沛，行動有魄力。•《靈樞．本神》：「肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛，則鼻塞不利少氣，實則喘喝胸盈仰息。」•若肺氣虛，則肺失肅降與無法通調水道，導致呼吸不暢，表現喘息或言語無力，行動失去魄力。2020/2/2618二、肺的生理功能•肺主氣，司呼吸•肺主呼吸之氣：肺為氣體交換的臟器，肺氣宣發，使濁氣呼出體外；肺氣肅降，使清氣進入體內。肺藉由宣發肅降，將吸入清氣輸布於周身，同時也將身體的濁氣排出。•肺主一身之氣：肺吸入的清氣、脾吸收的水穀精氣、與腎的先天精氣，三者形成人體的氣。肺氣主宣主降，使呼吸之氣出入；脾氣主升，使水穀精氣上升於肺，再由肺輸布於各臟腑；胃氣主降，使水穀糟粕，藉由腸道排出體外，因此肺主導調節各臟腑氣機升降。2020/2/2619•肺主宣發•宣發為肺氣向上和向外散發與輸布。肺的宣發，主要有三種功能：•(1)排出體內的濁氣與痰濁。•(2)將脾傳送的水穀精氣，輸布於全身，向內濡養臟腑，向外滋養皮毛。•(3)宣發衛氣，調節腠理的開闔，將濁液化為汗液由毛孔排出。氣的上升汗的的排出水穀精微的上升2020/2/2620•肺主肅降，通調水道•肅降為肺氣向下和向內收斂與清肅。肺的肅降，主要有三種功能：•(1)清肅：清肅肺及呼吸道的濁氣與異物，保持呼吸道的潔淨與暢通。•(2)下降：將吸入的清氣與脾傳送的水穀精微，向下輸布至臟腑。•(3)通調水道：調節體內的水液痰飲代謝。肺的宣發，調節汗液的排泄；肺的肅降，將體內濁液向下傳送，經由腎與膀胱氣化作用，生成尿液並排出體外。氣的下降水的下降水穀精微的下降2020/2/2621在體為皮在竅為鼻其華在毛為華蓋在志為悲憂所藏為魄在液為涕主氣與大腸相表裏2020/2/2622第三節脾中醫論述西方醫學脾與胃相表裏，開竅於口，在體主肉，在志主思，其藏主意，其液主涎，其華在唇。脾位於腹腔上部消化代謝功能造血功能2020/2/2623一、脾的特性•脾主升清•脾主升清，胃主降濁；脾主運化，胃主受納；脾喜燥惡溼，胃喜潤惡燥；脾胃屬中焦，兩者納運與升降協調，因此脾胃為人體氣機升降的樞紐。•胃收納的水穀，經由脾運化為水穀之精氣與津液，上升輸布至肺，再由肺布達至各臟腑；胃則將水穀的糟粕下降至腸道，最後排出體外。2020/2/2624•脾喜燥惡溼•脾能運化水溼，即調節水液代謝的功能，脾在運輸水液、津微時，同時也將水液運送到全身。脾失健運則易生溼，溼邪盛則困脾，脾之氣機阻滯，使水穀運化失常與水溼運化失能，產生溼留成飲，或溼留成痰等病變。2020/2/2625•脾主土•脾的五行屬土，五方屬中，土之氣通於脾，濡養五臟六腑，如同萬物依賴土地生長，因此脾為氣血生化之源。2020/2/2626•脾主口•《靈樞．脈度》：「脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣。」•脾開竅於口，食物從口腔進入消化道，口腔的咀嚼是消化的第一步，幫助胃腐熟水穀。脾氣健運，產生脾液為涎，可以滋潤口腔，使味覺表現正常，可以感覺食物的馨香，增加食慾。2020/2/2627•脾主肉•《素問．痿論》：「脾主身之肌肉。」•脾主四肢肌肉。脾為氣血生化之源，為後天之本，脾運化水穀精微，濡養五臟六腑，滋養全身與四肢肌肉。2020/2/2628•脾藏意•脾在情志為意，意為記憶和思慮。脾的功能健全，身體氣血充足，學習記憶佳、能記憶過去經驗，做事能深思熟慮，意志堅定，能適應自然氣候與環境的變化。2020/2/2629二、脾的生理功能•脾主運化水穀精微，運化水溼•《素問．經脈別論》：「飲入於胃，游溢精氣上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四佈，五經併行。合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也。」•胃收納食物後，進行腐熟作用，再「泌別清濁」，將精微清氣部分送至脾，脾將胃的腐熟水穀運化為水穀精氣與津液，上升傳送到肺；胃將水穀糟粕濁物，往下送至腸道。脾在輸送水穀精微的同時，也進行水液的輸送，將清液送至各臟腑與全身組織，再將濁液下輸膀胱，形成尿液。2020/2/2630•脾主升清•脾主升清，胃主降濁；脾主運化，胃主受納；脾喜燥惡溼，胃喜潤惡燥；脾胃屬中焦，兩者納運與升降協調，因此脾胃為人體氣機升降的樞紐。•胃收納的水穀，經由脾運化為水穀之精氣與津液，上升輸布至肺，再由肺布達至各臟腑；胃則將水穀的糟粕下降至腸道，最後排出體外。2020/2/2631•脾主生血•《靈樞．決氣》：「岐伯曰：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。」•脾為氣血生化之源，胃受納水穀，脾運化水穀，產生水穀精微，此為生成血液的根本物質，再經由心肺的化生成血。2020/2/2632•脾主統血•《類證治裁．血證總論》：「心主血，肝藏血，脾統血。」•心推動著血液在體內循環，流遍周身；肝儲藏血液與調節血量；脾統攝血液，使血液在脈道內正常運行，而不致外溢。2020/2/2633在體為肉在竅為口其華在唇統血在志為思所藏為意在液為涎生血與胃相表裏2020/2/2634表6-1自然界與人體屬性五行歸納表自然界五行人體五味五色五方五季五臟五腑五竅五體五志五藏五液五華酸青東春木肝膽目筋怒魂泪爪苦赤南夏火心小腸舌血喜神汗面甘黃中長夏土脾胃口肉思意涎唇辛白西秋金肺大腸鼻皮悲憂魄涕毛鹹黑北冬水腎膀胱耳骨恐志唾髮