肩关节

赛普运动康复课程赛普学院运动康复解剖学肩关节的常见疾病冈上肌肌腱炎肩关节撞击综合征肱二头肌长头肌腱炎肩周炎/冻结肩/五十肩肩袖损伤......冈上肌肌腱炎•表现•肩部外侧疼痛，手臂外展出口处疼痛•在冈上肌止点或肱骨大结节上部有明显的压痛点，或肩峰下压痛•具有典型的疼痛弧，肩外展60°~120°时，疼痛加重，不到60°或超过120°时疼痛减轻或消失•可伴有三角肌、冈上肌、冈下肌的肌肉萎缩•少数患者可变成“五十肩”，故在疼痛缓解后开始运动康复肱二头肌长头肌腱炎•表现：肩关节前面疼痛，休息后缓解•夜间疼痛加剧，影响睡眠•早期肩关节活动无明显受限•重症可见肱二头肌萎缩肩周炎/冻结肩/五十肩•肩周炎是肩关节周围发炎的简称，是肩部周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症•冻结肩：肩关节活动时疼痛、肩关节肌肉粘连和幅度受限是其的主要症状•50岁左右的人比较常见故也称为“五十肩”肩关节损伤的常见体态治疗思路1、观察体态2、放松、拉伸紧张肌肉群、增加肌肉关节活动度3、加强薄弱肌群4、姿势再教育与呼吸模式的调整•圆肩姿态•1、肩内旋（肱骨内旋）•2、肩胛骨往前引•3、肩胛骨上提•1、三角肌前束•2、胸大肌•3、背阔肌•4、大圆肌•5、肩胛下肌肩内旋肌群三角肌•起点：锁骨外侧1/3，肩峰及肩胛冈止点：三角肌粗隆功能1、外展肩关节（所有肌纤维）2、屈曲、内旋、水平内收肩关节（前）3、伸展、外旋、水平外展肩关节（后）胸大肌起点：锁骨内侧端、胸骨、第1·7肋软骨止点:肱二头肌结节间沟外侧功能•1、屈曲肩关节（锁骨部）•2、内收肩关节•3、外展肩关节•4、内旋肩关节•5水平内收肩关节（所有）背阔肌•起点：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后面胸腰筋膜•止点：肱骨结节间沟的内侧唇背阔肌•功能：•内收、伸展及内旋肩关节大圆肌•起点：肩胛骨的外侧下缘•止点:肱骨结节间沟的内侧唇大圆肌•功能：内收、伸展、和内旋肩关节•大圆肌是背阔肌的直接协同肌•大圆肌与背阔肌的功能相同，•所以被称为“背阔肌的小助手”肩胛下肌•起点：肩胛骨的肩胛下窝•止点：肱骨小结节肩胛下肌功能：内旋肩关节是组成肩袖肌群的4块肌肉之一肩胛骨前引的肌肉1、胸小肌2、前锯肌胸小肌•起点：第3-5肋•止点：肩胛骨喙突功能•前伸和降低肩胛骨•上提3-5肋（帮助呼吸）•胸小肌的过度使用和紧张可造成圆肩的姿态偏斜前锯肌•起点：上位8或9根肋骨的外面•止点：肩胛骨内侧缘的肋面•功能：•1、前伸、上旋、下降肩胛骨•2、止点固定时，协助用力吸气•用手臂撑起身体时，胸小肌与前锯肌协同作用使肩胛骨紧贴身体肩胛上提的主要肌肉•1、斜方肌•2、肩胛提肌斜方肌•起点：枕部项韧带和第7颈椎到12胸椎的棘突上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈功能•伸展、侧屈头颈，并向侧屈的对侧转动头和颈•上提和向上旋转肩胛骨（上部纤维）•后拉肩胛骨（整块肌）•下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维）•在提、搬、运中，下部的纤维经常很弱而未被充分利用，而上部纤维常常紧张并被过度使用。因而常导致耸肩样姿态的偏差。肩胛提肌•起点：第1-4颈椎横突•止点：肩胛上角功能•上提和向下旋转肩胛骨•伸展、侧屈颈部，使颈椎转向同侧•在上肢一些不对称的搬、提、取的活动中，肩胛提肌常会被过度使用和处于高张力状态需要加强的肌肉•1、肩外旋肌群•2、肩胛后缩肌群•3、肩胛下降肌群1、肩外旋的肌群•1、三角肌后束•2、岗下肌•3、小圆肌岗下肌•起点：肩胛骨的冈下窝•止点：肱骨大结节岗下肌•功能：外旋、内收、伸展、水平外展肩关节•岗下肌与小圆肌一起可使肱骨头向后就位于关节窝内，防止肱骨头撞击肩胛骨的喙突。小圆肌•起点：肩胛骨的上外侧缘•止点：肱骨大结节•功能：外旋、内收、伸展和水平外展肩关节肩胛骨回缩的主要肌群•1、菱形肌•2、斜方肌菱形肌•小菱形肌起点：第7颈椎-第1胸椎棘突•大菱形肌起点：第2-5胸椎棘突•止点：肩胛骨内侧缘（大小菱形肌）菱形肌•功能：回缩、上提和肩胛骨的下回旋•与中斜方肌一样，菱形肌一般都发育不全，利于圆肩姿态斜方肌•起点：枕部项韧带和第7颈椎到12胸椎的棘突上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈功能•伸展、侧屈头颈，并向侧屈的对侧转动头和颈•上提和向上旋转肩胛骨（上部纤维）•后拉肩胛骨（整块肌）•下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维）•在提、搬、运中，下部的纤维经常很弱而未被充分利用，而上部纤维常常紧张并被过度使用。因而常导致耸肩样姿态的偏差。肩胛下降的主要肌群•1、斜方肌（下部）•2、前锯肌前锯肌•起点：上位8或9根肋骨的外面•止点：肩胛骨内侧缘的肋面斜方肌•起点：枕部项韧带和第7颈椎到12胸椎的棘突上部肌纤维的起点：枕外隆凸，枕骨上项线的内侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突止点:锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈常用锻炼动作1、T主要锻炼肌群：三角肌后束、菱形肌、斜方肌中部2、Y主要锻炼肌肉：斜方肌下部3、M主要锻炼肌群:菱形肌、三角肌后束斜方肌中下部4、招财猫式主要锻炼肌群:岗下肌、小圆肌损伤机制肩复合体•1、胸锁关节•2、肩锁关节•3、盂肱关节•4、肩胛胸关节健康的肩胛骨后面观胸锁关节的运动肩关节特殊肌锁骨下肌•起点：第1肋骨与肋软骨结合处•止点：锁骨面下1/3•功能：从下方固定锁骨或上台第一肋•协助前伸肩胛骨，向前下拉肩部但存在争议肩关节外展的6个运动学原则冈上肌肌腱炎评估•评估:会员肩外展90°水平内收30°，拇指向下做肩屈动作，检查者对抗，如果有疼痛冈上肌肌腱炎岗上肌起点：肩胛骨冈上窝止点：肱骨大节结最上端功能：外展肩关节肱二头肌长头肌腱炎损伤评估•肩屈曲的对抗肱二头肌•起点：长头：肩胛骨盂上结节短头：肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆和覆盖于屈肌总腱上的肱二头肌肌腱膜功能：屈曲、外展（肱二头长头）内收（肱二头短头）屈曲和旋后前臂肩内旋肌（肩胛下肌）损伤评估肩外旋肌损伤的评估•做肩外旋的对抗岗下、小圆肌损伤评估•1、严重时一举手臂就疼•2、做肩外旋动作对抗时疼痛锁骨的评估•1、静态•2、动态肩胛骨的评估•1、静态•2、动态肩内外旋关节囊的评估肩关节撞击疼痛治疗流程肩外展疼痛（岗上肌肌腱炎）1、观察体态2、放松岗上肌远端肌纤维3、关节囊牵拉4、放松影响姿态的肌群5、影响姿态肌群的肌力训练6、（体态的调整）7、姿势的再教育肩关节屈曲受限疼痛（二头肌肌腱炎）1、观察体态2、放松二头肌远端3、先进行肩袖肌群的拉伸，再放松肩关节伸展肌群/胸大肌胸小肌拉伸/关节囊拉伸4、放松影响姿态的肌群5、影响姿态肌群的肌力训练6、（体态的调整）7、姿势的再教育（避免颈后推，拉）•这两种疼痛的共同点：都是肩关节撞击造成的肩关节内外旋疼痛治疗思路•1、观察体态•2、检查（1、肩胛下肌损伤（内旋对抗疼痛)（2、岗下肌小圆肌损伤（外旋对抗疼痛）3、放松受伤肌群远端加训练4、放松影响姿态的肌群5、影响姿态肌群的肌力训练6、（体态的调整）7、姿势的再教育有肿胀，则最好在结束后进行冰敷）被动关节囊牵拉主动关节囊牵拉肩关节后伸摸背疼痛及活动受限•1、岗上肌•2、肩胛下肌•3、腕伸肌群与手臂旋后肌群肩胛骨的形态•1、观察两肩胛骨之间的距离•2、观察肩胛骨是否有上下回旋•3、观察肩胛骨是否有一边高一边低上面平下面翘你能看出什么？肩关节损伤常用松解的肌群•1、前锯肌•2、胸小肌、锁骨下肌•3、岗下肌小圆肌•4、肩胛下肌•5、三角肌前束6、大圆肌肩关节要经常加强的肌群•1、前锯肌•2、肩袖肌群•3、中下斜方肌•4、菱形肌（胸椎曲度消失的需要放松女性较多）•5、三角肌后束常用关节囊牵拉其他原因引起的肩关节疼痛•1、颈椎引起的（疼痛范围大，来的速度快）•放松颈部肌群（急性期需要服用药物及医生确诊）•2、其他原因引起的（疼痛范围大，与运动关系不大）肩关节弹响•调整体态、肩胛骨位置总结•处理原则：•1、急性期处理方法（建议看医生冰敷加药物治疗）•2、非急性期处理原则1、紧的松解、拉伸训练2、弱的训练3、体态调整4、姿势再教育•场开、体测•1、背手测试•2、手臂上抬测试（肩胛提肌的问题、斜方肌的问题、冈上肌的问题•3、缓解肩关节疼痛整体的治疗思路1、问询哪儿疼？有没有看过医生？职业是什么？怎么会引起疼痛的？疼痛了多长时间？有没有加重？出现疼痛之前做了什么？做什么动作会疼痛？评估•1、体态的评估•2、岗上肌的评估•3、肱二头肌的评估•4、肩胛下肌的评估•5、肩外旋肌的评估•6、锁骨的评估•7、肩胛骨的评估•8、关节囊的活动度评估治疗•1、根据评估结果筛查可能的因素•2、处理一个再评估