肌力评定技术

康复教研室李荣肌力•musclestrength/power•是指肌肉自主（随意）收缩产生的最大的力量。或称绝对肌力肌肉耐力•Endurance•肌肉在运动中维持一定的强度的等长收缩或多次的等张收缩的能力成为耐力。原动肌(agonist)拮抗肌(antagonist)协同肌（synergis）•等张收缩：(向心、离心)•等长收缩：•等速收缩：肌力的收缩形式：•肌肉的生理横断面•肌肉初长度•运动单位募集程度和神经冲动发放频率肌肉收缩的影响因素：•杠杆效率•肌肉收缩的类型•中枢神经系统调动功能的协调性•个体因素：年龄、性别、有无训练、职业、有无疲劳/疼痛、优势手/腿等肌肉收缩的影响因素：判断有无肌力低下及低下的范围和程度发现导致肌力低下的原因协助进行神经肌肉疾病的损伤定位诊断为制定治疗、训练计划提供依据检验治疗、训练的效果徒手肌力检查器械肌力测试通过患者自身重力和治疗师施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法。手法肌力测定（MMT）分级名称评级标准0零未触及肌肉收缩1微弱可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动2差解除重力影响能完成全关节活动范围的运动3可能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4良好能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围5正常能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围肌力评定标准（Lovett分级评定标准）1）阻力因素：外加阻力的大小（5级或4级）•重力作用下，抗重力全范围运动（垂直运动）为3级；•在去除重力情况下，能做全范围运动为2级；•当无法做水平运动时，亦可用垂直面上达部分范围的运动来替代，定为2级。2）重力因素：•（轻微收缩但无关节活动为1级，无收缩者为0级）。3）视触觉感知：有无肌肉或肌群收缩的迹象4）运动幅度：1/2全关节活动，上一级-。1/2低一级+M.R.C肌力分级分级评价标准0无可测知的肌肉收缩1可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动1+可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动2—去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围2去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围2+去除肢体重力的影响，关节能活动到最大范围，如抗重力，可活动到最大活动范围的1/2以下M.R.C肌力分级3—抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围3抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围3+抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力4—能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围4能抗中等度阻力活动到最大活动范围4+能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围5—能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围5能抗充分阻力活动到最大活动范围在肌力较强（超过3级）时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试，常用的方法：握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试。用握力计以握力指数评定：握力指数=握力（kg）/体重（kg）×100%正常应＞50%用拇指和其他手指的指腹捏压捏力计其值约为握力的30%反映拇指对掌肌及屈肌的肌力用拉力计测定以拉力指数评定：拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100%正常值为：男150%～200%，女100%～150%。注意：易引起腰痛病人症状加重或复发，一般不用于腰痛患者。肌肉等张收缩并作全关节活动范围运动时所能克服的最大的阻力，只适用于3级以上的肌力1RM：做一次运动的最大阻力称一次最大阻力10RM：做连续10次运动所能承受的最大阻力最大肌力距肌肉爆发力做功能力功率和耐力仪器可作为关节、肌肉康复的训练仪器等速肌力测试1．解释说明2．体位情况3．阻力情况4.测试时机适应证失用性肌萎缩、肌源性肌萎缩、神经源性肌萎缩、关节源性肌萎缩、其他、正常人群禁忌症严重高血压、心脏病患者、局部炎症、急性扭伤、骨折错位或未愈合。1、肩胛骨内收——斜方肌、菱形肌抗重力体位体位：俯卧位，上肢外展90度并外旋，屈肘90度3级：能克服肢体重力影响完成全范围运动4、5级：肩胛骨内收，阻力将肩胛骨外推4级：能克服一定阻力完成以上动作者为4级。5级：能克服最大阻力，完成肩胛骨内收的全关节活动范围的运动去重力体位：坐位，上肢外展90°，置于桌面上2级：肩胛骨可做全范围内收动作1级：可触及肌肉收缩0级：未触及肌肉收缩抗重力体位：仰卧位，肩关节屈曲90°并轻度外展，伸肘3级：上臂克服重力可做全范围向前移运动5、4级：上臂做向前移动作，阻力将肘部后推4级：能克服一定阻力完成以上动作5级：能对抗最大阻力，上肢保持前伸姿势，肩胛骨不出现翼状突起去重力体位——坐位，肩关节屈曲90°并轻度外展，伸肘2级;托住上臂，肩胛骨活动1级：可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩体位：坐位(5-3级），俯卧位（2-0级）3级：克服重力影响，肩部可做全范围耸肩运动。5、4级：坐位双手自然下垂，耸肩，阻力在肩部下压。2级：俯卧，肩关节中立位，检查者支撑患侧肩部，肩部可做全范围耸肩运动。1级：可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩。体位：坐位(5-3级），卧位（2-0级）3级：坐位，掌心向体侧，上肢做前屈动作，能克服重力影响，肩部可做全范围前屈运动5、4级：检查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂远端向下压施加阻力。2级：向对侧卧，悬挂起上肢，肩部可做全范围运动。1级：可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩。体位：坐位(5-3级），卧位（2-0级）。3级：坐位或俯卧位，掌心向上，上肢做后伸动作，能克服重力影响，肩部可做全范围后伸运动。5、4级：检查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂远端向下压施加阻力。2级：向对侧卧，悬挂起上肢，肩部可做全范围运动。1级：可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩。5.肩关节后伸——背阔肌、大圆肌、三角肌后部纤维体位：坐位(5-3级），卧位（2-0级）3级：坐位，屈肘，掌心向下。能克服重力影响，肩部可做全范围外展运动。5、4级：上肢做外展动作，检查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂远端向下压施加阻力。2级：仰卧，悬挂起上肢。肩部可做全范围运动。1级：可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩。体位：俯卧位3级：俯卧，肩外展，前臂床外下垂，能克服重力影响，肩部可做全范围内旋运动。5、4级：检查者一手固定其肩胛骨，另一手于前臂远端施加阻力。令被检侧前臂向后、上方摆动（抬起）以完成肩关节的内旋动作。2级：俯卧，整个上肢自然下垂于床外。肩部可做全范围内旋运动。1级：在做肩关节内旋运动时，触诊腋窝深部的肩胛下肌，可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩。5、4级肌力检查3级肌力检查2级肌力检查体位：俯卧位3级：俯卧，肩外展，上臂置于台面，前臂于床边下垂。能克服重力影响，肩部可做全范围外旋运动。5、4级：检查者一手固定其肩胛骨，另一手于前臂远端施加阻力。令被检侧前臂向前、上方抬起以完成肩关节的外旋动作。2级：俯卧，整个上肢自然下垂于床外。肩部可做全范围外旋运动。1级和0级：在做肩关节外旋运动时，触诊肩胛骨外侧缘的小圆肌和冈下窝中的冈下肌，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。5、4级肌力检查3级肌力检查体位：仰卧位（5-3级），坐位（2-0级）3级：仰卧，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，能克服肢体重力的影响，肩部可做全范围水平内收运动。5、4级：检查者一手固定其躯干，另一手于其肘关节内侧施加阻力。同时令被检侧上肢尽力水平内收。2级：坐位，被检查者肩关节90°外展置于台面上或悬挂起上肢。肘关节屈曲90°。固定躯干，令其上肢在台面上滑动，能完成水平内收全关节活动范围运动。1级和0级：坐位，在做肩关节水平内收运动时，触诊胸大肌起止点附着部，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。5、4级肌力检查2级肌力检查体位：俯卧位（5-3级），坐位（2-0级）3级：俯卧，肩关节外展90°，上臂置于台面，前臂于台边缘处下垂，能克服肢体重力的影响，肩部可做全范围水平外展运动。5、4级：检查者一手固定其肩胛骨，另一手于其上臂远端施加阻力。同时令被检侧上臂尽力上台做水平外展。2级：坐位，被检查者肩关节90°外展置于台面上或悬挂起上肢。肘关节稍屈曲。检查者固定其肩胛骨，令其上肢在台面上滑动，能完成水平外展全关节活动范围运动。1级和0级：坐位，令其做肩关节水平外展运动，同时触诊三角后部纤维，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。体位：坐位3级：坐位，两上肢自然下垂于体侧，能克服肢体重力的影响，完成肘关节屈曲全关节活动范围运动。5、4级：检查者一手固定其上臂，另一手于前臂远端施加阻力。2级：坐位，肩关节外展90°悬挂起上肢。检查者固定其上臂，能完成肘关节全活动范围屈曲运动。1级和0级：令其做肘关节屈曲运动，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。体位：俯卧位（5~3级），坐位（2~0级）3级：俯卧，肩外展，前臂床外下垂解，能克服肢体重力的影响，完成肘关节伸展全关节活动范围运动。5、4级：检查者一手固定其上臂，另一手于前臂远端施加阻力。2级：坐位，肩关节外展90°，肘关节屈曲45°置于台面上或悬挂起上肢。检查者固定其上臂，能完成肘关节全活动范围伸展运动。1级和0级：令其做肘关节伸展运动，同时于尺骨鹰嘴近端触诊肱三头肌，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。5、4级肌力检查2级肌力检查1.髋关节屈曲——腰大肌、髂肌体位：坐位（5~3级）、侧卧位（2级）、仰卧位（1~0）级3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节屈曲全关节活动范围运动。5、4级：坐位，双侧小腿自然下垂，被检者两手把持诊台台面以固定躯干，检查者一手固定其骨盆，令被检查者最大限度地屈曲髋关节，另一手在其膝关节上方施加阻力。2级：侧卧位，被检下肢位于上方伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。检查者站在被检者背后托起被检下肢或悬挂起下肢。在解除肢体重力影响下能完成髋关节全活动范围屈曲运动。1级和0级：取仰卧位，检查者托起被检侧小腿，令被检者用力屈髋关节，同时触诊缝匠肌内侧、腹股沟下方的腰大肌，有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。体位：俯卧位（5~3，1~0级），侧卧位（2级）3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节伸展全关节活动范围运动。5、4级：俯卧位，固定其骨盆，令被检者尽力伸展髋关节，检查者在其膝关节近端施加阻力（单独检查臀大肌时应保持膝关节屈曲位）。2级：侧卧位，被检下肢位于上方伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。检查者一手托住被检下肢或悬挂起下肢，一手固定骨盆，在解除肢体重力影响下能完成髋关节全活动范围伸展运动。1级和0级：取俯卧位，令其伸展髋关节，同时触诊臀大肌有肌肉收缩为1级，无肌肉收缩为0级。体位：侧卧位（5~3级），仰卧位（2~0级）3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节外展全关节活动范围运动。5、4级：侧卧位，被检侧下肢在上方，髋关节轻度伸展位。下方下肢膝关节呈屈曲位。检查者一手固定骨盆，令被检侧下肢外展，另一手在膝关节处正直向下施加阻力。2级：仰卧位，检查者一手握住被检踝关节轻轻抬起使其离开台面，或悬挂起下肢，在解除肢体重力的影响下，能完成全关节活动范围的外展运动。1级和0级：仰卧位，令其完成以上动作的同时，触诊大转子上方及髂骨外侧臀中肌，有肌肉收缩者为1级，无肌肉收缩者为0级。体位：侧卧位（5~3级），仰卧位（2~0级3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成髋关节内收全关节活动范围运动。5、4级：侧卧位，被检侧下肢位于下方，令一侧下肢由检查者抬起约呈25°外展，令被检下肢内收与对侧下肢靠拢。同时检查者另一手在其膝关节上方施加阻力。2级：仰卧位，双下肢外展约45°。检查者一手轻托被检侧踝关节，或悬挂起下肢。在解除肢体重力的影响下，髋关节能完成全活动范围的内收运动1级和0级：仰卧位，令被检侧髋关节内收，检查者于大腿内侧及耻骨附近触诊，有肌肉收缩者为1级，无肌肉收缩者为0级。体位：俯卧位（5~3，1~0级），侧卧位（2级）3级：解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成膝关