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深圳市妇幼保健院口腔病防治中心乳牙根管治疗同意书姓名:性别:年龄:岁电话:疾病诊断:拟行:根管治疗术根管治疗术须知:1、根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法,是一种精细复杂的口内治疗技术,椅旁操作时间较长。2、根管治疗的步骤:去除髓腔内容物,根管预备,根管消毒,根管充填。治疗过程中需拍摄X-ray片。3、根管治疗约需就诊3次才能完成,根管治疗费用按患牙根管数目而定,复杂病例可能需增加就诊次数及相关治疗费用。根管治疗术(不包括龋洞充填)费用:□约300元(单根管)□约500元(三根管)—640元(四根管)4、患儿在术中及术后仍可能并发不适感、疼痛、肿胀等,如有任何不适请与医生联系。5、术中患儿可能突发自伤性意外,如将口腔软组织损伤、钻针折断在牙冠中、异物误吸或误吞等。6、患儿应遵守医嘱,良好配合治疗,按时复诊。对于不合作的患儿会影响治疗效果并增加治疗风险。7、乳牙根管充填材料为可吸收、不影响乳恒牙交替的糊剂,少部分患牙根充材料过早吸收可能导致根尖周炎的复发,此时需重新进行根管治疗术。上述内容我已阅读并理解,我愿意承担治疗中发生的风险并同意接受治疗。受委托人/法定监护人签字:与患儿关系:医生:日期:
本文标题:乳牙根管治疗同意书
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