腹腔镜下肾盂输尿管成形术

腹腔镜下肾盂输尿管成形术河北工程大学附属医院手术部左丽娜2016.11.7主要内容概述解剖适应症临床表现麻醉及体位用物准备手术配合总结概述先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管连接部发生梗阻肾盂输尿管成形术，是一种用于治疗肾脏疾病的手术。解剖•肾脏形态•1.似蚕豆，深褐色，柔软，光滑；•2.前圆后平，外凸内凹，上下两极；•3.皮质，髓质，肾盂解剖解剖输尿管的特征：3个“三”二、适应症•如异常血管所致的盂管连接部梗阻并存管壁及腔内其他梗阻性病变，如肌纤维发育不良，长期血管压迫致输尿管器质性狭窄，或腔内存在皱褶或瓣膜等，当游离血管及盂管交界部后，肾盂仍不能排空，管腔又不能及时充盈扩张，检查狭窄输尿管段纤细而硬韧，观察该段输尿管的蠕动波传导不良时，即应行肾盂输尿管重新吻合术。适应症•对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部存在类似器质性病变，不宜采取其他成形术时，也是肾盂输尿管成形术的手术指征。•这一手术的技术操作比较简单，效果较好。临床表现•小儿可见腰部包块，儿童或成人可见间歇性腰痛，有时合并恶心，呕吐，血尿，有时合并上尿路感染，有时可有镜下血尿或脓尿。麻醉及体位1.选用钢丝管进行全身麻醉2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱桥位。侧卧位（90度）体位垫术前准备巡回术前访视患者，向患者介绍手术的相关事宜；询问患者有无既往病史、手术史、过敏史等；观察患者的皮肤和体型情况。器护术前无菌包及体位垫；检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、超刀主机,电刀主机、腔镜仪器.准备好开腹器械。用物准备特殊用物腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩张器、50ml注射器，戳卡，3-0可吸收线，•输尿管支架，斑马导丝常规用物中敷、中方、手术衣、小方单、LC器械、腔镜套23#11#刀片、2-0#0#丝线、敷贴普通电刀笔用物准备•辅料类:中敷、中方、手术衣、小方单用物准备•器械类LC器械包、腹腔镜器械、超声刀、双极、用物准备•耗材:手套、纱布、纱布条、缝针、11#刀片、电刀、吸引器、24#引流管、3-0可吸收线，腔镜套、敷贴、球囊扩张器（50ml注射器、吸引器头、橡胶手套、7#线）戳卡、斑马导丝，输尿管支架，止血材料（备用）手术步骤1.消毒铺单，固定管路铺单顺序：1.身体两侧小方单2.切口周围治疗巾3.中方单下上下4.最后洞巾罩切口手术步骤2.戳卡穿刺，建立气腹•用尖刀在腋中线与髂嵴交点做10mm切口•用大弯刺破后腹膜，碘伏润滑手指伸入切口顿性分离后腹腔手术步骤3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔手术步骤4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前线第11肋尖端做一切口置入5mm戳卡手术步骤•5.打开肾周筋膜和脂肪囊，显露肾下极，肾盂、输尿管上端，充分游离扩张的肾盂及UPJ，必要时游离肾背侧下极,手术步骤6.显露UPJ,提示输尿管高位附着，梗阻明显。手术步骤•7.裁剪肾盂，暂保留肾盂瓣上角，利于术中钳夹牵引。手术步骤8.背外侧方向裁剪输尿管1.5厘米，暂保留约1/3管径的内侧输尿管，避免扭转，减少张力，并利于钳夹。手术步骤•9.3-0可吸收线连续缝合后壁，之后离断输尿管。手术步骤10.放置输尿管支架并吻合前壁手术步骤11.吻合完毕，吻合口呈漏斗状手术步骤12.切除完整的标本手术步骤13.检查有无出血14.下引流皮针固定15.罗锅圆7#线缝切口，4#线皮针缝皮总结1.腰桥侧卧位的摆放：使用眼贴膜保护眼睛，软垫保护腋窝、膝关节侧面、踝关节；挡板和约束带固定体位。2.做好术前访视，根据患处摆放腹腔镜、超声刀和CO2桶的位置3.术前备好开腹器械4.术中提前准备好纱布条，密切观察手术进程5.术后注意标本的保管5.注意物品的清点和高值耗材的核对谢谢