介入手术

介入科常见手术及风险王玉王玉胸部手术1.支气管动脉化疗栓塞术2.肺肿物射频消融术3.食管成形术4.食管支架植入术5.经皮穿刺肺活检术腹部手术1.经颈静脉肝内门体静脉支架分流成形术（Tipss）2.脾动脉栓塞术3.肝动脉化疗栓塞术4.肝肿物射频消融术5.经皮肝穿胆道引流术（PTCD）6.腹腔动脉化疗栓塞术7.放射性粒子组织间介入治疗盆腔手术1.髂内动脉化疗栓塞术2.输卵管扩张再通术支气管动脉化疗栓塞术适应症1.各种类型的肺癌，以中晚期失去手术治疗机会者为主。2.有外科手术禁忌症或拒绝手术者。3.肺癌手术前的局部化疗，以提高手术的成功率，降低复发率。4.肺癌手术切除后复发者。5.手术切除后复发着，以降低复发率。并发症1.胃肠道反应：术中灌注化疗药可引起不同程度的消化道反应，根据情况给予对症处理。2.脊髓损伤：是支气管动脉栓塞术最严重的并发症，术后2～3小时患者出现剧烈背痛、感觉障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫。支气管动脉与脊髓动脉有吻合，化疗药物脊髓损伤或者脊髓根动脉水肿，造成脊髓缺血所致。食管球囊扩张成形术1适应症1.各种良性病变引起的食管狭窄，如化学烧伤性食管狭窄、返流性食管炎所致的瘢痕狭窄、外伤或异物引起损伤后的狭窄、先天性食管狭窄等。2.手术后的瘢痕狭窄。3.食管癌狭窄放置支架前。4.晚期食管癌导致食道狭窄，而又拒绝置入支架或受术者并发症1.出血：是食管黏膜损伤所致，大多数患者在球囊扩张后，球囊上可见血性黏液，多不严重，不需特殊处理，量较大时，可遵医嘱使用止血药物。2.食管出血、穿孔：应监测患者的生命体征变化、有无胸痛、发热、黑便、咳嗽等情况，如有异常应立即通知医生，给予对症处理。食管支架置入术适应症1.食管恶性狭窄，已不可能手术或拒绝手术者。2.食管癌伴有气管瘘或者食管纵隔瘘者。3.肿瘤压迫食管引起的食管狭窄。4.放射性或化学性损伤引起的食管狭窄。5.手术后吻合口肿瘤复发引起的食道狭窄。并发症1.出血：一般发生在支架术后1～9周，多因血管被支架损伤所致，严重者可能致死，小量出血不需处理，大量出血时遵医嘱给予，止血药物密切观察生命体征及全身情况。2.食管破裂：较少见，后果严重，一旦发现，应立即手术抢救。3.支架阻塞：发生率为百分之十，是肿瘤侵入造成，也可能是食物阻塞造成，可再放一支架使其再通。4.支架移位：术后饮食不当所致，，如进食高纤维素食物或过早进冷饮冷食，支架上移或下移，多能自然排出，也可行内窥镜取出。5.在狭窄：多发生在术后6个月左右，可能因为肿瘤的继续生长而发生的再狭窄。经皮穿刺肺取活检术适应症1.获取肺部感染病变的细菌性资料。2.性质待定的肺内孤立性结节或肿块。3.肺部浸润性病变。4.诊断原因不明的纵隔肿块。5.明确肺恶性肿瘤的组织学分型，为化疗、放疗或手术治疗提供依据。6.需确定肺部转移瘤性质者。并发症1.气胸：是最常见的并发症2.咯血：均为少量咯血，无需特殊处理可自行停止。3.空气栓塞：是罕见而又最危险的并发症。腔静脉滤器置入术•腔静脉滤过器是为了预防上下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。•适应症•1下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓。•2下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证•3已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者•4老龄、长期卧床、慢性肺动脉高压伴有高凝血状态•各种血栓清除前。•下腔静脉滤器植入术最常见的并发症•1下腔静脉阻塞•2滤器变形•3滤器移位、迁移至右心和肺动脉•4滤器支脚穿透血管壁•5滤器折断•6穿刺点出血•7穿刺点血栓形成•8感染经颈静脉肝内门体静脉支架分流成形术（Tipss）其原理是经颈内静脉途径，在肝静脉/下腔静脉与门静脉之间建立一条有效的分流通道，使一部分门脉血直接进入体循环，达到降低门静脉压力、控制和防止食管胃底静脉曲张破裂出血和促进腹水吸收的目的。适应症1.肝硬化门脉高压，近期出现食管胃底曲张出血。2.多次接受内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血。3.内科治疗效果欠佳，又难以接受外科手术。4.肝移植术前对消化道出血起预防作用。5.顽固性腹水6.肝功能及一般情况较差的患者。并发症1.发热：术后患者有反应性的低热，体温在38度左右，有肺部感染及合并合并败血症时体温可达到38.5度以上，遵医嘱使用抗生素，物理或化学降温。2.肝性脑病：可能与患者术前严重急性出血，tipss术后肠道内蛋白质吸收过多有关。注意观察患者神志，限制蛋白摄入，做好健康宣教。3.、腹腔内出血是TIPSS最严重和最危险的并发症，主要与下列因素有关：穿刺点过低，穿中肝外门静脉主干或门静脉分叉部，球囊扩张时撕裂静脉壁；肝脏体积过小、穿刺针进针过深穿出肝包膜外、以及反复穿刺，伤及血管；近心端穿刺点过高，或穿刺时穿刺针反弹，经裸露的下腔静脉进入肝实质，球囊扩张时撕裂静脉壁；肝硬化失代偿期凝血功能障碍，以及术中、术后使用抗凝剂，导致腹腔内出血；•4、分流道狭窄与闭塞：是严重影响TIPSS中长期疗效的并发症，分流道内急性血栓形成和支架展开不全是早期分流道狭窄闭塞的主要原因，而分流道内膜过度增生是后期分流道狭窄闭塞的主要原因。TIPSS术后定期超声多普勒随访是诊断分流道狭窄闭塞的首选方法，特别应加强术后第一年的随访。一旦症状复发或超声多普勒诊断分流道狭窄闭塞，需行直接门静脉造影，进一步明确诊断，必要时行分流道球囊扩张成形术、内支架置入术、内膜旋切术。脾动脉栓塞术•适应证：(1)门静脉高压所致的脾功能亢进；(2)门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血；•(3)血小板减少性紫癜；•(4)脾脏肿瘤。•并发症•1发热与左上腹痛：发热与脾组织缺血、坏死所产生的吸收热有关。鼓励病人多饮水，温水擦浴，•2胸腔积液：由于部分脾组织缺血发生坏死，炎症刺激胸膜波及膈肌，包膜紧张引起的胸膜反应，少量积液可自行吸收，积液较多时应给予抗生素治疗及胸腔穿刺抽取积液。•3出血：观察生命体征、面色、尿量，有无皮肤出血点及黑便情况，及时给予对症处理。•4脾脓肿、感染、脾破裂、脾梗死：是较严重的并发症。脾脓肿为细菌感染所致。与脾栓塞后脾静脉血流减慢、肠道细菌逆流入脾组织及无菌操作不严有关。控制栓塞范围、严格的无菌操作及围手术期预防性抗生素的应用可有效降低脾脓肿的发生率。一旦出现脾脓肿，应积极抗炎，尽早穿刺置管引流，或行外科手术治疗。栓塞后脾脏淤血、水肿，当有囊肿或脓肿形成时，可能出现脾破裂。一经发现需立即手术治疗。肝动脉化疗栓塞术•适应症•1各期原发性肝癌。•2转移性肝癌。•3减轻肝癌引起的疼痛和控制肿瘤引起出血。•并发症•1穿刺部位局部出血、皮下血肿；血管创伤形成夹层或假性动脉瘤•2栓塞后综合征，表现为恶心、呕吐、发热、局部疼痛、腹胀，症状一般技术3-7天，经对症处理后可缓解；•3骨髓抑制，表现为全血细胞下降，特别是包细胞下降明显，遵医嘱皮下注射重组人粒细胞刺激因子，•4肝功能损害，栓塞术后对正常的肝细胞的破坏作用，遵医嘱给予保肝治疗。肝肿物射频消融术•适应症•1小于3cm的肝癌。•2肝硬化或有严重心、肾功能不全而无法进外科手术或动脉灌注及栓塞治疗者。•3大于3cm，经动脉灌注化疗栓塞后肿瘤坏死不完全，或肿瘤血供复杂而无法实施动脉灌注栓塞者。•并发症•1疼痛•2发热:肿瘤坏死吸收所致。•3肝脓肿•4肝肾功能损伤•5皮下出血、肝被膜下出血、腹腔出血•6胸膜损伤、气胸、血胸•7肝动静脉、肝门静脉瘘•8临近器官损伤•9消化道出血经皮肝穿胆道引流术（PTCD）•适应症•1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。•2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）•3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。•4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。•5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。•并发症•1出血：表现为引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管有关，术后遵医嘱使用止血药物。•2阻塞：与引流管细长易扭曲，术后早期胆汁浓度高。出血的存在和血块形成有关。•3胆漏：穿刺部位观察到胆汁样渗出，及时更换敷料并注意保护皮肤，保持引流管通畅，必要时予以封堵填塞。•4脱管:与固定不牢或者患者睡觉时无意将导管拉出有关，术后应妥善固定，做好健康宣教及床头交接班。•5感染：最常见的并发症，因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的机会，严密观察生命体征，保持引流通畅，引用抗生素抗感染。•6电解质紊乱：观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质，及时调整补液。放射性粒子组织间介入治疗•粒子植入全称为放射性粒子植入治疗技术，是一种将放射源植入肿瘤内部，让其持续释放出射线以摧毁肿瘤的治疗手段。•放射性粒子植入治疗适用于：•1.临床诊断为恶性肿瘤患者。•2.局部肿瘤，直径6cm以下的实体病灶。•3.局部进展期肿瘤需粒子植入与外照射综合治疗。•4.局部进展期难以用局部治疗方法控制，或有远位转移但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。•并发症•1气胸：术后注意观察患者有无胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等症状。•2粒子异位或以移位。•3出血：是较常见的并发症，密切观察患者生命体征变化，观察穿刺点有无渗血，•4肺栓塞：是肺癌粒子植入最严重的并发症之一，一般术后1~2天粒子可能会脱落。脱落的粒子可能随血流进入血管引起肺栓塞，术后1~2天严密观察患者的生命体征，避免用力咳嗽和深呼吸，若患者出现胸痛，发绀，呼吸困难，血氧饱和度下降，咯血等情况应立刻报告医生给予相应处理。髂内动脉栓塞术•适应症•1.子宫或卵巢肿瘤的术前栓塞或姑息治疗。•2.子宫或膀胱大出血、前列腺术后出血等•3多发性子宫肌瘤•并发症•1疼痛一般表现为局部疼痛，子宫动脉栓塞术以下腹痛为主，少部分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢的疼痛。一般术后6～8h下腹疼痛剧烈•2发热多发生于术后5d内，一般不超过38℃，少数可达38℃～39℃。•3恶心、呕吐多发生于术后48h内。其原因有：(1)造影剂反应镇痛药反应；(2)子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺激腹膜引起的反射性反应；(3)大量坏死物吸收造成的反应；(4)化疗药物反应。给予止吐药物对症治疗可缓解。•4乏力、疲倦、厌食多出现在术后数天，与坏死组织的吸收有关，可给中药调理。输卵管扩张再通术•适应症•1、在月经干净3-7天，生殖器和盆腔无感染。•2、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻塞，输卵管通而不畅。•3、常规子宫输卵管造影检查因宫颈口太松而未能完成造影操作的，可行这一检查。•4、双侧或单侧输卵管通而不畅，过细或扭曲，主要采用导管扩张术后经导管插入给药，抵达病变部位，以减轻梗阻程度。•5、输卵管妊娠，将导管插入输卵管妊娠一侧，注入相应药物可灭活胚胎，终止妊娠，治疗宫外孕。•1输卵管穿孔：主要与输卵管病变与操作损伤有关，一般不会引起生命危险。•2术后感染：表现为盆腔疼痛和发热，遵医嘱使用抗生素。•3输卵管妊娠•4出血:患者术后会出现少量阴道出血，给予对症处理，一般2至5天内消失。•5盆腔积液•谢谢