糖尿病患者专科管理十大安全目标

糖尿病专科十大安全目标内分泌科：解本香--解读主要内容安全使用胰岛素口服降糖药物的安全使用建立血糖“危急值”报告制度正确监测血糖预防低血糖0102030405主要内容避免住院患者皮肤完整性受损减少糖尿病患者感染风险糖尿病患者的合理饮食安全使用胰岛素泵预防糖尿病足的发生0607080910皖医二附院内分泌科安全使用胰岛素01皖医二附院内分泌科胰岛素属高危药品，标识清楚，分类放置。胰岛素的保存方法正确，确保在有效期内。掌握标准的胰岛素注射操作流程。严格查对，确保胰岛素剂型、剂量及注射时间准确。正确选用胰岛素注射工具,严禁重复使用针头。正确注射胰岛素（部位的选择、轮换，注射的深度）掌握不同剂型胰岛素的起效、峰值、作用持续时间及给药途径。12341.安全注射胰岛素皖医二附院内分泌科指导并跟进患者注射后的进餐情况，时间、低血糖的症状及处理方法。。5根据病情监测血糖变化，及时与医生沟通，调整剂量。。6糖尿病专科护士或护理小组定期各科室巡查、会诊。7皖医二附院内分泌科1.安全注射胰岛素保存注射分类保存胰岛素未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25℃以下)，避免日晒。乘飞机时，请随身携带。离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。开封后4周内。－切勿冷冻胰岛素！皖医二附院内分泌科1.安全使用胰岛素胰岛素注射技术1.安装新的针头用酒精棉签将橡皮膜消毒垂直装上针头并拧紧皖医二附院内分泌科2.注射前的排气（安全测试）转剂量选择环，调拨2个单位将安装好针的笔垂直竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次，推下注射推键，重复这一程序，直到一滴胰岛素出现为止胰岛素注射技术皖医二附院内分泌科3.注射部位的选择腹部在距肚脐2－3cm的两侧的一个手掌范围内注射.大腿外上侧前面或外侧面,内侧有较多的血管和神经分布手上臂外侧臀部外上侧人体正面人体背面胰岛素注射技术皖医二附院内分泌科4.皮肤消毒酒精消毒（勿用含碘消毒剂）捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针，（5mm针头不需捏起皮肤）。胰岛素注射技术皖医二附院内分泌科为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射胰岛素注射技术皖医二附院内分泌科拇指和食指捏起皮肤多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层正确的捏皮方法（避免误入肌肉层）皖医二附院内分泌科胰岛素注射技术5.注射完全按下注射推键，在注射后，针头应留在皮下10秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出.胰岛素注射技术皖医二附院内分泌科在注射完后，装回外针帽，旋下针头小心地将针头丢弃戴回笔帽胰岛素注射技术皖医二附院内分泌科胰岛素注射技术部位轮换每次的注射点应距离2cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射注射点与注射点之间，距离约2cm皖医二附院内分泌科不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动每天注射的时间及同一时间注射的区域应相同。胰岛素注射部位的轮换皖医二附院内分泌科口服降糖药物的安全使用02皖医二附院内分泌科护士掌握口服降糖药物的种类、剂量、主要的作用原理及不良反应。1指导患者各种药物的服用时间（餐前、餐中、餐后服用）、方法（吞服、嚼碎）2告知患者服药后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。3皖医二附院内分泌科2.口服降糖药物的安全使用药物应在有效期内，无变质4跟进患者的进餐情况。5根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。6皖医二附院内分泌科2.口服降糖药物的安全使用非磺脲类磺脲类双胍类a-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂口服降糖药2.口服降糖药物的安全使用皖医二附院内分泌科分类药理作用药物服药时间副作用磺脲类非磺脲类双胍类a-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类增加胰岛素分泌增加胰岛素分泌抑制糖异生，增加组织对葡萄糖的利用增加胰岛素敏感性延缓葡萄糖吸收格列吡秦格列美脲格列齐特瑞格列奈二甲双胍阿卡波糖罗格列酮早餐前15-30分钟餐前15分钟进餐时服用或饭后服用与第一口饭嚼服每天同一时间服用增加体重低血糖消化道及肝肾损害肝肾损害腹胀排气多水肿肥胖肝损害2.口服降糖药物的安全使用预防低血糖的发生03皖医二附院内分泌科掌握低血糖的防治知识，能识别低血糖，了解患者血糖控制的目标值。1小剂量胰岛素治疗时，每小时监测血糖一次，血糖下降速度每小时4-6mmo/L2了解有无“无症状性低血糖”的患者，并做好重点观察标识3皖医二附院内分泌科3.预防低血糖的发生行胰岛素强化治疗的患者，每天应监测血糖5-7次4做好患者的饮食管理，服用降糖药及注射胰岛素后及时进食。5使用《低血糖风险评估单》，评估患者是否存在低血糖风险并做好标识。6皖医二附院内分泌科3.预防低血糖的发生1.降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大2.服药时间过早，和（或）吃饭时间太迟3.忘记吃饭，或进食量不足4.运动量较平时大，如外出、大扫除、搬运、热水浴而未及时加餐5.空腹饮酒过量6.夜间两餐相隔时间过长7.有些2型糖尿病病人因胰岛素延迟释放，可有下餐前低血糖发作低血糖常见原因皖医二附院内分泌科低血糖症的临床表现交感神经兴奋多汗心悸颤抖无力饥饿四肢发冷中枢神经受抑制意识朦胧或嗜睡精神失常语言障碍神志不清躁动不安心动过速瞳孔散大深度昏迷血压下降瞳孔缩小皖医二附院内分泌科ACBDE低血糖的预防措施皖医二附院内分泌科低血糖的急救进食口服葡萄糖15g静脉推注50%葡萄糖30-50ml胰高糖素1mg静脉或皮下注射每15分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况低血糖未恢复低血糖已恢复了解低血糖发生的原因教育患者有关低血糖的知识避免低血糖的再次发生静脉滴注5%或10%的葡萄糖液有必要时加用糖类皮质激素无意识障碍有意识障碍皖医二附院内分泌科皖医二附院内分泌科建立血糖“危急值”报告制度04皖医二附院内分泌科病房应建立适应本单位的血糖“危急值”报告制度。1血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L时，应做好报告及记录。2严格落实血糖监测的质量控制，如标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实3皖医二附院内分泌科4.建立血糖“危急值”报告制度正确监测血糖05皖医二附院内分泌科操作者应该掌握仪器性能和使用方法。1严禁使用过期、弯曲、潮湿、破碎、或其它已经受损的血糖试纸。。2血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致3皖医二附院内分泌科5.正确监测血糖每半年对血糖仪与临床实验室检测血糖的检测结果进行对比；血糖仪定期质控，质控记录保存不得少于2年。4采血方法正确。发现血糖值与临床症状不吻合时，及时与医生沟通。5使用一次性采血装置，杜绝交叉感染。6皖医二附院内分泌科5.正确监测血糖血糖试纸的保存注意事项（1）试纸应放置在防潮及避光的原装瓶内，并储存在温度不超过摄氏30度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光下直射。或将瓶盖一直开启。（2）每次开启新试纸时，请立即将开瓶日期写在瓶上，有效期为开启日起三个月内，已过期试纸请立刻丢弃。（3）试纸或仪器测试区切勿沾染酒精及碘伏。（4）各款仪器试纸不可共用。测血糖的注意事项在测指血的时候需要消毒测试前用酒精棉签消毒。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。两种方法都可以但无论哪种方法都必须记住:手指一定要在干燥状态下取血,也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指,酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指,保证测量的准确。皖医二附院内分泌科测血糖的注意事项采血方法要正确：正确的采血方法是选择左手无名指指腹两侧皮肤较薄处采血。采血前可将手臂下垂10～15秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。皖医二附院内分泌科避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损06皖医二附院内分泌科了解病区里有无末梢神经病变的患者。1有无发生糖尿病患者冻伤、烫伤2输液外渗时慎用局部热敷。3皖医二附院内分泌科6、避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损减少糖尿病患者感染风险07皖医二附院内分泌科贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。1在任何临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保操作的安全性2理想控制血糖，指导糖尿病患者做好皮肤清洁及护理，女性患者注意会阴部清洁3皖医二附院内分泌科7、减少糖尿病患者感染风险预防糖尿病足的发生08皖医二附院内分泌科了解糖尿病足的高危因素、诱因。检查患者落实足部自我护理措施1使用《糖尿病足护理单》，评估患者是否存在糖尿病足的高危因素。2指导患者做好足部清洁，每天检查足部有无破损、水泡等3皖医二附院内分泌科8、预防糖尿病足的发生糖尿病患者的合理饮食09皖医二附院内分泌科掌握糖尿病饮食原则、每天进食的总热量及餐次分配、三大营养素的比例1了解不同食物对血糖的影响。2了解患者的血糖水平及控制目标3皖医二附院内分泌科9、糖尿病患者的合理饮食与营养师沟通，为患者制定合适的饮食处方4根据使用的降糖药物指导患者正确的进餐时间。5跟进患者的进餐情况6皖医二附院内分泌科9、糖尿病患者的合理饮食48蛋白质15-25%蛋白质15-20%碳水化合物50-60%脂肪25-30%确定三大营养素比例皖医二附院内分泌科糖尿病患者膳食宝塔谷类(4两～6两)蔬菜类(1斤)水果类(2～4两)禽肉类(2两)鱼虾类蛋类一个奶类及奶制品250ml豆类及豆制品(1两)油脂类25g(0.5两)奶类及奶制品250ml奶类及奶制品250ml豆类及豆制品(1两)禽肉类鱼虾类(2两)蛋类一个蔬菜类(1斤)水果类(2～4两)谷类(4两～6两)及豆制品1两)吃多些吃适量吃少量减少量吃少量吃适量吃多些皖医二附院内分泌科饮食拳掌法主食:选用相当于两个拳头大小的食物（约100克）；水果:相当于1个拳头大小的量。肉类：选择1块掌心大小的，小指厚度的肉类绿叶蔬菜：两个手能够抓住的绿叶蔬菜，比如卷心菜芹菜、油菜、菠菜等。皖医二附院内分泌科主食量粗算法按标准体重计算标准体重（公斤）=身高（厘米）-105主食=标准体重X0.1(根据胖瘦适量增减)按体力需要，每日主食如下：休息病人，200－250克轻体力劳动者，250－300克中等体力劳动者，300－400克重体力劳动者，400克以上皖医二附院内分泌科安全使用胰岛素泵10皖医二附院内分泌科建立患者知情同意制度、签署胰岛素泵使用安全须知1监测血糖6-8次/日，及时调整胰岛素剂量，跟进患者的进餐情况2有胰岛素泵标准的操作流程。及时处理胰岛素泵的各种报警3皖医二附院内分泌科十、安全使用胰岛素泵正确选择输注部位，首选腹部（肚脐5cm以外），避免皮炎或系皮带的部位4告知患者输注餐前大剂量后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。5做好交接班，检查胰岛素的剩余量，观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路是否通畅等。。6十、安全使用胰岛素泵皖医二附院内分泌科THANKS