颈部疾病CT诊断

颈部疾病CT诊断咽部正常解剖上起颅底，下达第6颈椎平面鼻咽：颅底—硬腭水平（上咽）口咽：硬腭—会厌上缘（中咽）呼吸和消化的共同通道。喉咽：会厌--环状软骨（下咽）鼻咽前：经后鼻孔与鼻腔相通后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于软腭平面口咽部前上方经咽峡部与口腔相通前下方为舌根后方是咽后壁两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体喉咽部前方通喉腔下端在环状软骨下缘平面连接食道前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜后壁与口咽部后壁相连续喉部正常解剖位置：上接咽部，下接气管分为：声门上区：舌骨上、下区，会厌皱壁，室带声门区：声带，前、后联合声门下区：声带下缘至环状软骨颈部正常解剖上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连线、上项线及枕骨隆凸颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被斜方肌被覆的部分称为颈后部（项部）咽部正常CT表现鼻咽：横断面：侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝冠状面：鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝鼻咽腔CT图像形态：方形（硬腭水平），前方是腭帆；后方是锥前软组织；两侧为鼻咽腔侧壁长方形（软腭之上），鼻咽腔前后径变长梯形（咽隐窝层面），后边较长而使鼻咽腔呈梯形双梯形（咽鼓管隆突）口咽前界：软腭、舌根后界：头长肌、颈锥体外侧界：腭扁桃体声门上区：从会厌软骨的游离缘开始，下界是假声带和喉室侧壁为杓会厌皱襞喉前庭咽部鳞状上皮黏膜向下延伸入声门上区喉部正常CT表现声门区：真声带及声门裂前连合处两侧声带会合并附着于中线的甲状软骨上后面附着于杓状软骨声带突声带部位没有淋巴管，只有当声门区肿瘤侵及声门上、下区时，才会发生淋巴转移声门下区：上界真声带游离缘的下表面下界环状软骨喉软骨：会厌软骨、甲状软骨、杓状软骨和环状软骨喉部CT解剖鼻咽纤维血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）又称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤10～25岁男性瘤内血管丰富，易出血病理：由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血好发部位：枕骨斜坡、蝶骨体、后鼻孔的骨膜或蝶腭孔区虽属良性，但具侵袭性，术后易复发影像学表现DSA：肿瘤血供丰富，由颌内动脉供血，颈外动脉造影可发现供血动脉及引流静脉。有丰富的血管和肿瘤染色。造影检查明确后应行供血动脉栓塞，以利手术剥离并减少出血CT：鼻咽部软组织密度肿块，境界清晰呈膨胀性生长，有沿自然孔道与裂隙扩展的趋向肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之塑形增强扫描肿瘤有显著强化，有延时强化表现鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）临床和病理耳鼻症状：鼻塞、鼻出血，耳鸣、耳闷塞及听力下降颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动障碍等颈部淋巴结肿大：常为首发症状起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮形态学：结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌CT表现鼻咽侧壁软组织肿块，鼻咽腔变形、不对称颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨、斜坡颅内侵犯：海绵窦，桥小脑角及颞叶淋巴结转移：颈上深淋巴结和颈外侧区淋巴结继发炎症：鼻窦及乳突窦腔粘膜增厚或积液蔓延途径向前：鼻腔、翼腭窝、眶尖向外：咽旁间隙向后：椎前肌肉和筋膜向下：口腔向上：蝶窦、海绵窦、后颅窝鼻咽癌淋巴结转移左侧鼻咽癌下咽癌（hypopharyngealcarcinoma）概述：亦称喉咽癌，指原发于喉咽部恶性肿瘤发病率较喉癌低，多见于40岁以上中老年人可分为梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌，其中以梨状窝癌最常见，病理上多为鳞状细胞癌CT表现梨状窝癌：梨状窝内软组织肿块，梨状窝变形、狭窄，甚至消失环后癌及咽后壁癌：椎前软组织增厚，超过1cm下咽癌鉴别诊断声门上型喉癌：发生于喉前庭，早期出现声嘶下咽癌：位置主要位于梨状窝和环状软骨后鳞状细胞癌最常见，约占90％，声音嘶哑分型：声门型癌：最多见，60－70%，发生于声带声门上型癌：其次，30％，发生于会厌、杓会厌襞、室带声门下型癌，少见，发生于声带下缘至环状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的晚期表现喉癌喉腔内不规则软组织肿块，喉腔变形声门上型癌：会厌前间隙和喉旁间隙受侵，低密度脂肪间隙消失声门型癌：早期局限于声带内，双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或结节，前联合厚度超过2mm声门下型癌：声带下至环状软骨间软组织肿块混合型：晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带同时受累，周围软组织广泛浸润及淋巴结转移CT表现右侧声门上型喉癌（图）右侧声门型喉癌（图）左侧声门下型喉癌颈淋巴结转移瘤颈部淋巴结肿瘤中80%为转移性，20%为原发肿瘤，80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围。原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多，位于锁骨上区症状：颈部无痛肿块，质硬、多发、固定判断淋巴结转移的标准主要是淋巴结大小，一般认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性注意：少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上；而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小。如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤CT表现乳突下区、颌下区、颈动脉间隙多发大小不等类圆形软组织肿块，呈分叶状，多为双侧增强扫描：无坏死者轻度均匀强化；有坏死者呈环形强化，壁厚不规则颈淋巴结转移瘤颈部淋巴瘤原发于淋巴结的恶性肿瘤包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见。病人可有不规则发烧，消瘦等症状，还可有其他部位淋巴结肿大，肝脾肿大等CT表现颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块呈等或低密度颈部淋巴瘤颈部淋巴结结核颈动脉体瘤也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，常见于颈总动脉分叉部后上方多为青壮年，女性多于男性病理：一般2－6cm，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤影像学表现DSA：●颈总动脉分叉加宽，呈弧形、手抱球样或“高脚杯”征；颈外动脉移位；●分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢颈动脉体瘤CT表现平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位增强：肿瘤明显强化，接近动脉血管的密度颈动、静脉受压移位，颈内外动脉之间距离增大颈动脉体瘤颈动脉体瘤（图）神经鞘瘤（Vagusnerveschwannoma）颈部最常见的良性肿瘤起源于颈动脉鞘内Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经或交感神经链病理：单发，圆形，表面光滑，有完整包膜，由细胞和黏液成分构成。临床表现：中年，颈部无痛性肿物，界清，质软，与皮肤无粘连。迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。CT表现类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度，肿块较大易囊变，囊变区呈均一低密度增强扫描，肿瘤实体部分均一明显强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚