胎儿窘迫ppt

胎儿窘迫目的与要求：1、了解胎儿窘迫急诊处理医护团队配合•一、定义•胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可以发生在妊娠后期，发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。病因•1.母体因素孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀，胎膜早破等。•2胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等。•3脐带、胎盘因素脐带因素有长度异常、缠绕、打结、狭窄、血肿等，胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。病理生理变化•1、胎心改变:•轻度缺氧：胎心率加快•重度缺氧：胎心率减慢，继续发展，胎儿重要器官损害，甚至胎死宫内•2、羊水污染：•缺氧：肠蠕动加快，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水3、胎儿脑组织缺氧如新生儿引起缺血缺氧性疾病或脑瘫临床表现•胎儿窘迫的主要表现：•1、胎心音改变•2、胎动异常•3、羊水胎粪污染•4、羊水过少•5、胎动消失•根据临床变现分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。•急性胎窘：多发生在分娩期，主要变现为胎心率加快或减慢，胎心率110/分或者胎心率160次/分；CST或者OCT等出现频繁的晚期减速或变异减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒；羊水胎粪污染。•慢性胎窘：常发生在妊娠末期，往往延续至临产加重，主要变现为胎动减少或减少，胎动减少：10次/分，NST基线平直，胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等。护理评估•1、健康史：了解孕妇的年龄，生育史、内科疾病史，本次妊娠经过，缩宫素使用、了解有无胎儿畸形、胎盘功能情况。•2、身心状况：胎儿窘迫时，孕妇自感胎动增加或停止，窘迫的早期可表现胎动过频，如缺氧未纠正或加重，胎动转弱、次数减少，胎动消失。胎儿轻微或慢性缺氧，胎心率加快，160次/分；如长时间或严重缺氧，则会使胎心率减慢。胎心率100次/分提示胎儿危险。胎儿窘迫时主要评估羊水量和形状。•3、相关检查：胎盘功能检查，24小时尿E3值下降30%-40%，或于妊娠末次多次测定E3值在10mg/24h以下。胎心监测出现晚期或变异减速。胎儿头皮血血气分析，pH7.20急诊处理原则•针对原因，积极纠正缺氧状态。•一、急性胎儿窘迫者：应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。•一般处理，左侧卧位，应用面罩或鼻导管给氧，氧流量10L/min，吸氧30分钟，每次间隔5分钟，并严密监测胎心变化，一般每15分钟听一次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化情况，纠正脱水酸中毒和电解质紊乱。•如果因引产药物（缩宫素、普贝生）使用不当时：•应立即停用缩宫素或者普贝升，遵医嘱给予硫酸舒喘灵或硫酸镁抑制宫缩。•如果因胎位不正，比如臀位、破水、出现胎窘迫，应怀疑是否脐带受压，应协助医生做好妇科检查，如果证实脐带脱垂，立马抬高臀位，上推胎先露并送手术室。•如前置胎盘或者胎盘早剥，如果是前置胎盘大出血引起的胎儿窘迫，应立即吸氧，建立静脉通路，进行抽血合血、生化等检查，完善术前准备，立即送手术室，并通知手术室做好新生儿窒息抢救准备。•确诊为严重胎盘早剥引起的胎儿窘迫，处理同前置胎盘。•如果因母体因素引起的胎儿窘迫，比如母亲重度贫血，发热、长期仰卧位、镇静剂使用不当时，应进行对症支持治疗，严密监测胎儿宫内窘迫改善状况。二、慢性胎儿窘迫处理措施：应针对病因，根据孕周、胎儿缺氧程度决定处理。一般处理，左侧卧位，定时吸氧，每日2至3次，每次30min。积极治疗妊娠合并及并法症。期待疗法终止妊娠护理诊断•气体交换受损（胎儿）与胎盘子宫的血流改变、血流中断或血流速度减慢。•焦虑与胎儿宫内窘迫状态有关•预期性悲哀与胎儿可能死亡有关预期目标•胎儿情况改善，胎心率在110-160次/分•孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑•孕妇能够接受胎儿死亡的现实护理措施•1，孕妇左侧卧位，间断吸氧，严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化。•2告知孕妇应学会自测胎动，每天3次，每次1小时，如有胎动频繁，或者胎动少于3至5次/小时，应报告给医生。•3为手术者做好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快手术助产娩出胎儿。•4做好新生儿抢救和复苏的准备•5心理护理：向产妇夫妇提供相关信息，取得产妇及•家属的配合，将真实情况告知，有助于减轻孕产夫妇的焦虑。•对于胎儿不幸死亡的父母，护士可安排一个远离其他婴儿和产妇的单入房间，陪伴她们或安排家属陪伴她们。勿让她们独处，鼓励她们说出悲伤，接纳其哭泣。帮助她们使用适合自己的压力应对技巧和方法。