临床消毒隔离思考 (2)

临床消毒隔离思考兰州大学第二医院血透中心马燕茹目录案例剖析隔离制度手卫生提高院感意识结束语2017年1月26日浙江省卫计委通报一起重大医疗事故，浙江省中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。感染事件案例一青岛一医院发生乙肝医院感染暴发事件2017年1月19日，城阳区卫计局接到城阳区人民医院报告，医院血液透析室发现9名患者感染乙肝病毒，区卫计局立即组织相关部门开展调查和处置工作。经国家级、省级专家组会同当地调查核实，初步判断是一起因院感管理不到位导致的严重医院感染事件。案例二感染事件DAEBFC原因剖析做好院感刻不容缓消毒隔离人人有责重视，重视，重视！！！医院感染概念医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员急诊病人医院感染的对象医院感染的重要性1.对病人的影响：①加重了患者的功能失调，增加患者情绪紧张和精神痛苦②延长患者住院天数③增加患者经济负担④严重的医院感染可导致残疾，降低生活质量或死亡2.对医院的影响：①医院诊疗技术的发展②增加医院额外的经济负担③严重者将导致医院降级停业整顿、影响医院的等级评审3.对医护人员的影响：①增加了医疗护理工作量②有的甚至停止执业活动③吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任4.影响社会效益，加深医患矛盾。是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触粘膜与非完整的皮肤，接触上述物质真者，必须采取预防措施。根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离是预防医院感染成功而且有效的措施。标准预防标准预防的三个基本概念•隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离•防护：实施双向防护•隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生双向防护的新的隔离预防特别是在预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用。正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己•手卫生•戴手套•适时戴口罩，穿隔离衣，防护鞋，鞋套•医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩，防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或防护服。•处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。•对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。标准预防具体措施消毒隔离基于疾病的传播途径而建立感染源传播途经易感人群1无菌物品、药液存储方法，开启后的时间。3医疗废物的收集分类2消毒液的浓度，配制方法4医疗设备，如呼吸机。血压计袖带，监护仪等消毒隔离5环境，如治疗室，办公室、病房。6体温计，止血带，冰箱医院消毒隔离制度1遵守医院感染管理的各项规章制度。2医护人员上班期间穿戴工作衣帽，在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换。3病房与诊室保持整洁。4病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。医院消毒隔离制度5患者床单、被套、枕套每周更换1次，随脏随换。患者出院转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换。药杯、便器固定专用，不得重复使用。6建立门诊预诊分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应指定诊室诊治，并及时对所污染的物品及场所消毒。病房感染患者与非感染患者分开安置，特殊感染患者单独安置。医院消毒隔离制度7各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内，及时处理。8医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的医疗用品必须消毒；用过的医疗用品先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌医院消毒隔离制度9体温计、治疗盘等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。10无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。抽出的药液开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶液超过24小时不得使用。医院消毒隔离制度11碘酒、酒精应密封保存，每周更换2次。无菌敷料包中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。12垃圾及时分类处理，医疗废物放置标识，封闭运送作无害化处理，杜绝医疗废物回流市场。13特殊区域（治疗室、处置室、手术室、供应室、内镜室等）布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。医院消毒隔离制度14收治传染病患者时安排单间，食品、物品不混用，不互串病房。严格探视陪住制度。物体表面及地面应每天用消毒剂消毒1~2次，如遇分泌物、血液污染时即刻消毒，床单、被套、衣物应与其他患者分开收集、消毒、洗涤。用后的器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。尸体必须消毒处理，尽快火化。终末消毒有记录。严格执行手卫生规范•2009年4月，我国卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。院感防控“手”当其冲！为什么要进行手卫生•有效预防医院感染的发生–手卫生可减少30%医院感染-手卫生不足=增加医院感染•阻断微生物在不同患者之间的交叉传播•预防潜在病原体对医院环境的污染•帮助医务人员预防职业性感染性疾病，如感•染HIV、丙肝等。好处大大的洗手卫生手消毒外科手消毒什么是手卫生概念医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗菌活性洗手卫生手消毒外科手消毒如何洗手？红色：常常疏漏的地方洗手方法五个时刻医疗废物定义：医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类，并列入《国家危险废物名录》。医疗废物分类感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物塑料制品医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等；病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等；药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等；损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等；你还在这样做吗？整个过程中应从容不迫洗手、带手套将输液导管与无针系统连接在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递如患者抵抗或慌张，可寻求帮助使用真空采血系统医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部尖锐物收集箱应放在使用处禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱锐器刺伤处理及报告程序发生锐器伤后积极采取补救措施：锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口锐器刺伤处理及报告程序报告科室负责人、医院感染管理部门填写锐器伤登记表进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等能自助清洁消毒吗？提高感控意识ABCD建立安全的、有效的、可行的相关感控制度。提高医护人员对医院感染重要性的认识。加强医护人员感控知识的学习。加强工作责任性，提倡“慎独”精神。管理A意识B督查C执行力结束语4消毒隔离没有终点，永远走在路上。1消毒隔离存在于操作者的每一个细节。2消毒隔离应该植根于操作者的心里。3消毒隔离不止于关注病人，更要关注每一个操作者。5敬畏生命唤醒感控。谢谢！