肺心病

1复习•COPD•一种具有气流受限特征的肺部疾病•且气流受限不完全可逆，呈进行性发展•与慢性支气管炎及肺气肿密切相关2COPD是怎么回事？3•健康人：每条气管都是通畅的，吸气时每个小肺泡充满气体，呼气时气体会被快速排除去。•COPD患者：气管变窄，进入肺部的气体减少（慢支）；肺泡排不出气体，肺部感觉很胀。最终导致肺泡与支气管受损。44.COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD。5什么原因导致COPD？6COPD有哪些症状？7临床表现1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难4、喘息或胸闷5、其他：8怎样诊断COPD？9•◆吸烟等高危因素史•◆临床症状、体征•◆肺功能检查•不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。10治疗要点1、避免诱因、教育和劝导患者戒烟；2、遵嘱用药（支气管舒张药）3、氧疗11护理要点•1、防寒保暖；外出戴口罩（围巾）•2、避免吸入烟尘（雾）、有害气体、刺激性（强烈）气味；•3、轻拍背部协助排痰；•4、力所能及的锻炼，保持健康体重；•5、高蛋白、高热量、高维生素、易消化食品；12•6、食疗•7、家庭、社会支持•8、不适随诊。芳村分院大学城分院二沙岛分院珠海医院广东省中医院大德路总院地址：广州市大德路111号电话：[phone]慢性肺源性心脏病广州中医药大学第二临床医学院护理教研室邓秋迎14慢性肺心病15定义是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。16流行病学患病年龄多在40岁以上,随年龄增长患病率增高。北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者,男女无差别。17流行病学急性发作以冬、春季多见,气候急骤变化致急性呼吸道感染常为急性发作的诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高。占住院心脏病的38.5%-46%.18一、病因与发病机制19（一）病因1．支气管、肺疾病慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。202、胸廓运动障碍性疾病:较少见3、肺血管疾病:甚少见4、其他21肺的功能和结构改变反复气道感染低氧血症肺动脉高压(二)发病机制肺心病的关键问题肺心病的先决条件221、肺血管阻力增加的功能性因素（重要）缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压收缩血管的活性物质23慢性炎症肺泡内压升高肺血管阻力增加反复肺微小动脉栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压2、肺血管阻力增加的解剖学因素肺泡壁破裂肺血管重塑24慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压升高水钠潴留3、血容量增多和血液粘滞度增加25•肺循环阻力增加——肺动脉高压——右心室肥厚•少数出现左心室肥厚4、心脏病变和心力衰竭265、其他重要脏器损害脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害。27•二、临床表现28特点病程缓慢；有原有肺、胸疾病的症状和体征。29•（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）•（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）•（三）并发症30原发病表现肺动脉高压表现，右心室肥大表现。（一）肺、心功能代偿期311、症状•慢性咳嗽、咳痰、气急；•活动后心悸、呼吸困难、乏力和耐力下降。322、体征•肺气肿征;下肢轻微浮肿、下午明显、次晨消失;P2亢进，提示有肺动脉高压征;三尖瓣区SM、剑突下心脏搏动，提示右心室肥厚、扩大;颈静脉充盈;肝上界及下缘明显下移；营养不良表现。33•（二）肺、心功能失代偿341.呼吸衰竭常见诱因：急性呼吸道感染。35表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等肺性脑病的表现。36肺性脑病肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。372.右心功能衰竭（1）症状：原发病症状加重，心悸、消化系统症状38（2）体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿。39(三)并发症水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。40三、实验室及其他检查41(三)并发症水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。42实验室检查1．血常规：2、血气分析：RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增高并发感染时WBC升高PaO2降低，伴CO2潴留43X线检查：1、原发肺疾病体征2、右下肺动脉干增宽；肺动脉段明显突出或其高度右心室肥大征44肺型P波电轴右偏心电图检查45诊断要点•根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”•慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变；•肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现；•ECG、X线、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检46•五、治疗要点47•急性加重期治疗1、控制感染2、通畅呼吸道，改善呼吸功能。（1）建立通畅的气道（2）氧疗（3）增加通气量，减少CO2潴留48（4）呼吸兴奋剂（5）机械通气（6）纠正酸碱失衡和电解质紊乱（7）合理使用利尿剂493、控制心力衰竭（1）肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。（2）但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。504、控制心律失常（1）肺心病的感染、缺氧、离子紊乱改善后可自行消失；（2）如持续存在，可选用抗心律失常的药物。51•缓解期治疗：（1）中西医结合综合措施。（2）营养疗法（3）多数预后不良，病死率约在10%--15%。（4）经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。52•六、护理53常用护理诊断：1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、活动无耐力4、体液过多5、睡眠形态紊乱6、潜在并发症肺性脑病见慢阻肺54（一）活动无耐力的护理措施：•充分休息和睡眠•减少不必要的体力活动，量力而行•有利于呼吸的体位1、休息与活动55（一）活动无耐力的护理措施：2、减少体力消耗56（一）活动无耐力的护理措施：•3、病情观察•生命体征、意识状态、•呼吸困难、水肿、尿量等57（二）体液过多的护理措施：1、皮肤护理2、饮食护理3、用药护理水肿者衣着宽大柔软受压部位垫气圈定时变换体位58（二）体液过多的护理措施：1、皮肤护理2、饮食护理3、用药护理限钠盐，避免高糖饮食高纤维素、易消化、清淡饮食少食多餐，口腔清洁，必要时静脉营养59（二）体液过多的护理措施：1、皮肤护理2、饮食护理3、用药护理重症者：避免使用镇静、麻醉、催眠药用利尿剂：防低钾及碱中毒，防过度脱水用洋地黄类：防中毒用血管扩张剂：监测心率、氧分压、二氧化碳分压60保健指导重点：•积极治疗原发病•避免病因和诱因•避免诱因避免或减少急性发作•增加抵抗力61病例分析1．诊断分析该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。622、护理分析气短——半卧位或坐位，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼。活动无耐力——生活护理。本病知识缺乏——指导戒烟，避免寒冷等不良刺激。病例分析63小结▲慢性肺心病主要病因：COPD▲表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。▲治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。▲护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。