胰腺癌的护理

胰腺癌护理•胰腺解剖、生理概要人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置（二）胰腺的形态结构胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕【概况】•胰腺癌（pancreascancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。转自：全球华人抗癌新药网【病因与病理】•病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后•转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。【病因与病理】【临床表现】腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现•腹痛最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；•黄疸（肿瘤部位及程度）•消瘦•消化系统症状•发热•其他：肿块、糖尿病【处理原则】1.根治性手术2.姑息性手术3.辅助治疗胰头十二指肠切除术（Whipple）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、左半胰切除术、全胰切除胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术化疗、放疗、免疫疗法、中医中药Whipple手术图示术后术前胆肠吻合口胃空肠吻合口胰空肠吻合口红色为手术切除范围Whipple术后消化道与引流管胰空肠吻合口胃胰胃空肠吻合口空肠胆管胆管空肠吻合口胆肠吻合口引流管膈下引流管胰肠吻合口处引流管【护理措施】•术前1.疼痛2.改善营养状况(补充VItK)3.控制血糖4.防治感染5.黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管）6.肠道准备7.心理护理【护理措施】1.术后2.观察生命体征3.防治感染4.控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。5.维持水、电解质和酸碱平衡6.引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等7.营养支持：一般禁食3～5天；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。护理措施8.补液护理1.密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽.2.记录每小时尿量、24h出入量；3.建立2条静脉通路，监测CVP；4.调节输液速度；5.注意有无休克发生9.并发症的观察和护理防三瘘•胰空肠吻合口瘘•胆空肠吻合口瘘•胃肠吻合口瘘术后7~10天为高峰期9.并发症观察和护理（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。•表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。•处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最高。•表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。•处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。（3）出血1、定时监测血压、脉搏2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。（4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。