肾上腺肿瘤的影像学与病理学对照研究简介

肾上腺肿瘤的影像学与病理学对照研究黑龙江省教育厅科研项目[10531168]承担单位：牡丹江医学院负责人：张晶项目简介牡丹江医学院于2003年1月至2007年6月完成了黑龙江省教育厅科研项目《肾上腺肿瘤的影像学与病理学对照研究》。经过4年半的时间由医学影像学专业、病理学专业、放射诊断教研室、病理学教研室共计10多名教师参与项目研究与实施。按照立项预期计划和目标，很好地完成了项目要求，并取得丰硕成果，现进行项目简介。项目背景和国内外研究概况国内外对肾上腺肿瘤的研究相对较少，而且大部分是关于肾上腺肿瘤的影像学表现的单一报道，缺少对肾上腺肿瘤的系统性研究。随着科学技术的发展，各种医学影像设备的开发利用，需要将肾上腺肿瘤在各种医学影像学仪器和检查方法上的影像学表现以及病理学基础进行归纳、总结，以提高肾上腺肿瘤的诊断率。项目科研创新点此研究项目通过对不同肾上腺肿瘤的影像学表现与病理学对照进行深入细致的观察分析，系统地阐述了不同肾上腺肿瘤影像学表现特点与病理学的相互关系，详细论述了相应影像学表现的形成机制，从而对肾上腺的占位性病变的定位、定性诊断提供可靠的参考依据，指导临床对肾上腺肿瘤患者制定治疗方案，提高患者的治愈率，延长肾上腺肿瘤患者生存时间，具有较高的社会效益及经济效益。项目的目标和意义肾上腺肿瘤种类较多，影像学表现比较复杂，临床上对肾上腺肿瘤的诊断比较困难，经常出现漏诊和误诊，使肾上腺肿瘤患者失去最佳的治疗时机，给患者带来更大的痛苦。此项目研究通过肾上腺肿瘤的影像学表现与病理学对照研究，总结出肾上腺肿瘤的影像学表现及病理学特点，探讨肾上腺肿瘤影像学表现与病理组织学类型的关系，从而提高肾上腺肿瘤患者的早期诊断率，为临床制定肾上腺肿瘤患者的治疗方案提供参考意见，从而提高肾上腺肿瘤患者的治愈率。研究内容和方法临床资料：本组共观察35例肾上腺肿瘤患者，男19例，女16例。年龄20—73岁，平均48.5岁，双侧3例，单侧32例。除6例转移瘤经临床及影像学动态随访确诊外，其余29例均经手术病理证实。检查方法：全部病例均由SiemensAR-star,Siemens-BalanceCT扫描，先以10mm层厚/层距做肾上腺区定位，然后经静脉注射非离子型造影剂60~100ml后，以5mm层厚/层距增强扫描。病理标本常规肉眼观察，病理取材采用石蜡切片，厚5um，HE染色。本项目研究结果本组29例行手术治疗者术后病理证实为肾上腺腺瘤15例，1例为双侧；髓样脂肪瘤2例；嗜铬细胞瘤5例；皮质癌3例；转移瘤8例，2例为双侧，转移瘤的原发肿瘤肝癌1例，贲门癌1例，淋巴瘤1例，节细胞神经瘤1例。CT表现特点：15例肾上腺皮质腺瘤,最大为7.9cm,最小1.8cm.2例髓样脂肪瘤表现为肾上腺区域接近脂肪密度的实性占位性病变，CT值在-130~-25之间，部分见索条状致密影，CT值在15~30HU，增强无明显强化；5例嗜铬细胞瘤直径最大13.8cm,最小3.5cm；3例皮质癌直径均大于4.0cm。本项目研究结论1.肾上腺皮脂腺瘤一般体积较小，肿瘤透明细胞内大部分充满类脂质颗粒或空泡，所以皮质腺瘤CT值较低，肿瘤供血不丰富，所以该类肿瘤强化幅度低。增强扫描或延迟1小时扫描若肿块CT值低于18HU可诊断为腺瘤。本组病例观察到注入造影剂后延迟扫描，10min后该类肿瘤的CT值接近于平扫密度。所以螺旋CT增强延迟扫描对腺皮脂腺瘤的诊断有重要意义。瘤体轻度强化后CT值迅速降低可能与腺瘤的不同血管构型、细胞膜的完整性及血管外间隙的变化有关。肾上腺腺瘤女性，49岁，腰部不适就诊，超声发现腹膜后区(左肾上方)占位，CT平扫，增强检查，平扫肿块CT值在27-31Hu,高密度影像CT值为HU，增强后肿块内大部分区域CT值在37-40Hu,部分区域CT值53Hu,而高密度影像CT值无改变。既往有胆系结石病史手术所见：左侧肾上极上方见肿块，见膈下动脉分出的肾上腺上动脉与之供血，肿块下缘连结部分肾上腺组织，肿块与肾脏无关连，易分离。病理：肾上腺皮质腺瘤(无功能性)。2.髓样脂肪腺瘤体内CT值为负值，边缘光滑锐利，在瘤体内见到少许索条影，一例在边缘见条形钙化，增强脂肪密度区无强化。病理上由于肿瘤含有脂肪组织和骨髓细胞构成，所以CT检查时测量CT值为负值。进行影像学检查时肿瘤内CT值为负值或MRI检查T1W1高信号是诊断依据。右侧肾上腺髓质脂肪瘤女性，40岁，外伤后B超发现右肾上腺占位，血压正常，进一步作MR平扫加增强扫描手术病理结果:肾上腺髓脂瘤3.嗜鉻细胞瘤大小明显大于腺瘤组，平扫CT值相对较高，期内密度不均，可见坏死及囊变区增强，强化幅度在肾上腺肿瘤里较高，延迟扫描15-20min后仍可见瘤体明显强化。产生此影像学表现的基础为肿瘤间质为丰富的毛细血管或血窦。另外，当有典型症状而未发现肿瘤时应想到肾上腺外有无嗜鉻细胞瘤可能，需继续扫描至腹主动脉分叉处。若有尿后症状者应加扫膀胱，以发现膀胱壁的嗜鉻细胞瘤。肾上腺嗜咯细胞瘤女，53岁。左上腹隐痛1年余.近半年来左上腹疼痛呈持续性隐痛,当地B超及CT检查考虑胰腺囊肿.专科情况:腹部左侧稍膨隆,并触及一包块,有压痛,表面光滑,质韧,活动度差.实验室检查:肿瘤四项(AFP,CEA,CA199,SF)均在正常范围内.淀粉酶正常.术中所见:肿瘤位于腹膜后,胰腺体尾部下方,大小约10*9CM,有包膜,在左肾上方,与周围组织有粘连,周围无肿大淋巴结.术中冰冻:腹膜后送检组织呈囊状,已切开,囊内壁光滑,壁厚处达2.0CM,镜下见胰腺组织,壁内无明显内衬上皮,考虑为胰腺囊腺瘤可能,由于胰腺细胞可见一些异型,故囊腺癌不排外,未见包膜浸润现象.术后病理:镜下见肿瘤细胞部分核大,浆丰富,部分细胞小圆形,较一致,呈片状巢状分布,间质少许纤维血管,包膜完整.最后诊断为嗜咯细胞瘤(来源于肾上腺)4.皮质癌的瘤体直径均较大，CT特点为密度不均匀，与周围器官分界不清，肿瘤常直接侵犯毗邻结构并有淋巴转移，增强后肿块边缘有不规则强化环。结合病理，我们认为，尽管皮脂腺癌的血管丰富，但因肿瘤生长较快，癌细胞侵润血管，血供相对不足，所以会造成腺癌的密度不均，强化幅度不高及可以见到不规则强化环的影像学特点。肾上腺皮质腺癌男，35岁，上腹部不适5年，体检发现左腹膜后肿块2月。病理结果：（左腹膜后）肾上腺皮质腺癌肾上腺神经母细胞瘤伴颅骨转移Ｍ，２Ｙ．发现头部包块进行性增大２月；行头腹部ＣＴ扫描发现综上所述，影像学可揭示大多数肾上腺肿瘤的病理基础，它们存在一定的影像表现特点，CT、及MRI可以作为临床上最常用的肾上腺肿瘤影像学检查方法。本项目取得的标志性成果论文《肾上腺肿瘤CT表现及病理组织学基础》发表于《牡丹江医学院学报》2007年第28卷第3期。项目的应用与推广此项研究有着广泛的应用领域，既可以应用于病理学研究，也可以应用于医学影像学，提高对肾上腺肿瘤的诊断率，更好的指导临床制定肾上腺肿瘤的治疗方案，提高肾上腺肿瘤患者的治愈率。该项目已应用于牡丹江医学院红旗医院、牡丹江医学院附属二院、哈医大一院、哈医大二院、哈尔滨市儿童医院的临床诊断和治疗。并取得了满意的预期效果。谢谢大家