传染病综合管理2010_卫生部疾病预防控制局

传染病综合管理卫生部疾病预防控制局雷正龙[e-mail]2011年4月·北京2010年全国法定传染病报告概况甲乙丙类传染病2010年2009年与2009年比(%)报告病例数640996258984158.67报告发病率(1/10万)480.24444.157.66报告死亡数1525715267-0.07报告死亡率(1/10万)1.141.15-0.562010年全国报告病例数、死亡数前10位病种发病数死亡数病名报告病例数病名报告死亡数1手足口病1774669艾滋病77432乙肝1060582肺结核30003肺结核991350狂犬病20144其它感染性腹泻病746551手足口病9055梅毒358534乙肝6896流行性腮腺炎298932甲型H1N1流感1477急性出血性结膜炎290767出血热1188痢疾252248乙脑929丙肝153039新生儿破伤风8610淋病105544梅毒692010年全国报告病例数、死亡数前10位病种发病死亡病死率(%)位次病种发病数病种死亡数病种病死率1乙肝300953艾滋病2087狂犬病1002肺结核284851肺结核553艾滋病31.85773其它感染性腹泻病119344狂犬病334乙脑26.66674梅毒90211乙肝179新生儿破伤风8.80835手足口病77171甲型H1N1流感67流脑7.92086流行性腮腺炎74071丙肝35钩体病3.70377丙肝43726出血热32出血热1.46528痢疾27081梅毒21疟疾1.37849淋病21693新生儿破伤风17甲型H1N1流感0.721910流行性感冒19067手足口病17麻风病0.529183%2011年第一季度全国法定传染病疫情概况甲乙丙类传染病2011年第一季度2010年同期与2010年同期比(%)报告病例数（万）113.98106.636.9报告死亡数341531319.1未发生甲类及按甲类管理的乙类传染病资料来源：传染病信息报告管理系统上升原因分析-1•86%的病例数增加，归因于–肺结核、流行性腮腺炎、其它感染性腹泻病、梅毒、乙肝及丙肝•除肺结核、梅毒、乙肝及丙肝外，其他法定传染病–累计病例数较去年同期下降0.3%•死亡数增加：93%归因于艾滋病上升原因分析-2•病例数较多，且较去年同期增长幅度较大的病种–猩红热（6917例、214%）–急性出血性结膜炎（4090例、104%）–风疹（8289例、78%）–流行性腮腺炎（74071例、77%）–出血热（2184例、73%）–布病（7533例、46%）近期重点关注传染病•肠道传染病–霍乱–手足口病呼吸道传染病•甲型H1N1流感•猩红热•病毒出血热类疾病–流行性出血热–发热伴血小板减少综合症–登革热–基孔肯雅热霍乱2009年：85例，带菌者47例2010年：157例，带菌者43例无死亡病例2011:目前无病例报告霍乱呈现低发态势地区分布病例分布于12个省（自治区、直辖市），病例数列前5位的省份依次为安徽（85例），江苏（33例），浙江（12例）、广东（6例）、湖南（6例），五省份病例数占病例总数的90.44%。2010年10月21日至12月19日,海地报告霍乱病例231070例，住院病例117312例，死亡4550人总体病死率从疫情暴发早期的9％降至2％。实验室确认菌株为产毒素的O1小川型。海地霍乱跨境传播多米尼亚共和国病例和美国确诊病例被证实为O1小川型霍乱，与海地暴发株pulsed-field凝胶电泳相符，跨境传播。海地霍乱防控措施中国霍乱防控措施建立、增加口服和静脉补液的救治网点传染源管理：隔离病人、疑似病人带菌者对霍乱中重型病例抗菌治疗病人、带菌者抗菌素治疗增加安全用水点接触者检便-服药-检便处理好粪便，做好污水排放处理开展流行病学调查，查找传染来源建立海地霍乱全国监测系统疫点消毒处理：早小严实对霍乱疑似病例开展实验室检测医院肠道门诊：腹泻病例快速搜索海地霍乱防控措施中国霍乱防控措施开展霍乱防治管理知识咨询宣传教育开展环境卫生评估，进行社区供水点监测饮用水管理：饮用水消毒、水体安全评估在医院或者诊所开展现场督导，开展流行病学调查粪便管理：无害化+防蝇对临床医生和社区卫生工作者开展霍乱防治培训饮食卫生管理：限制人群大规模聚餐开发霍乱预防控制宣传材料，并发放从业人员带菌者搜索危险食品水产品管理国家级监测点分布：共34个监测点霍乱监测现状全国霍乱监测现状监测内容：霍乱病例报告和腹泻病例监测水系监测（1）海水监测：海南、广东、福建、浙江、上海和天津（2）江河水监测:广西、辽宁、四川、重庆内陆江河（3）其他水体监测:霍乱多发地区容易受到污染、或污染后容易造成人群感染的水体区域。水产品监测实验室检测：菌株分离分析、耐药监测17霍乱防治策略调整•采取地区分类指导和管理–建议各地制定不同主动检索策略多发地区：腹泻病例搜索、检测、报告低发地区：疑似病例报告、检测无疫情：疑似病例报告、检测•防控措施：疫点的处理2011年调整霍乱监测方案–采取疑似病例搜索报告+暴发监测为主的策略–霍乱暴发疫情一旦发生，应进行应急监测–加强暴发疫情的疫源追踪、切实做好疫点处理工作。–撤销原设环境、食品监测点，仅在重点地区小范围做专题调查手足口病手足口病•全国累计报告病例82228例，较去年同期（148328例）下降45%•重症1010例，较去年同期（1618例）下降38%•死亡19人，较去年同期（69例）下降72%010000200003000040000500006000070000800009000010000015913172125293337414549532008年2009年2010年2008年5月2日纳入法定传染病周发病数2011年2008～2011年第13周全国手足口病报告病例周分布050001000015000200002500030000广西广东省云南省江苏省山东省安徽省浙江省湖南省湖北省河南省福建省江西省四川省海南省上海市重庆市河北省陕西省贵州省北京市山西省吉林省辽宁省内蒙古天津市甘肃省新疆宁夏黑龙江省青海省西藏2011年2010年0510152025303540海南省广西云南省上海市浙江省福建省安徽省湖北省广东省江苏省湖南省江西省山东省重庆市河南省四川省北京市陕西省贵州省河北省天津市宁夏吉林省山西省内蒙古辽宁省甘肃省新疆青海省西藏黑龙江省2011年2010年2010年、2011年手足口病发病数比较2010年、2011年手足口病发病率比较发病数发病率（/10万）重症病例省份重症例数占本省病例构成%（n）占全国重症构成%河南2736.1（4459）27.0山东2654.7（5596）26.2云南991.4（7281）9.8江西692.7（2646）6.8江苏631.0（6046）6.25省份报告重症病例数占全国报告76%050100150200250300河南省山东省云南省江西省江苏省安徽省湖北省广西广东省福建省四川省上海市贵州省河北省北京市吉林省山西省海南省陕西省浙江省辽宁省内蒙古湖南省重庆市天津市黑龙江省西藏甘肃省青海省宁夏新疆死亡重症病例数2011年各省重症病例及死亡病例分布省份(n)区县死亡数云南(4)红河个旧市1红河建水县1西双版纳勐海县1保山施甸县1浙江(3)宁波市海曙区1宁波北仑区1宁波鄞州区1江西(3)上饶潘阳县1吉安青原区1宜春万载县1湖北(2)襄樊樊城区1襄樊老河口市1四川(2)成都崇州市1广安临水县1广西(2)南宁横县1来宾兴宾区1安徽(1)宿州砀山县1河南(1)开封尉氏县1广东(1)佛山三水区119个死亡病例分布于9个省的19个区县实验室检测结果实验室检测结果重症轻症合计EV71248（83）1081（48）1329（52）CxoA1612（4）546（24）558（22）其他肠道病毒38（13）615（28）653（26）合计29822422540注：（）内数字为构成比风险信号•广西、广东、云南病例报告数位于前列•重症病例比例最高为河南（6%）、山东（5%）•山东实验室诊断病例中EV71构成较高（93%）•云南死亡数居全国首位•四川死亡/重患比最高（11%）•气温转暖，病例报告范围有扩大可能•周边国家越南手足口病发病近期上升2倍。1.各地加强宣传教育等工作和传染源管理2.各地加强聚集性病例监测及重症病例救治3.做好托幼机构和学校的卫生管理4.加强重症病例防治，降低重症发生率，减少病死率工作重点流感及甲型H1N1流感•北半球–北美洲流感活动继续上升，仍以H3N2为主–欧洲流感活动水平仍高，但峰值已过，多以甲型H1N1和B型为主–亚洲多数国家流感活动已达峰值或已下降，多以甲型H1N1为主–北非和中东流感活动下降，甲型H1N1和B型共同流行•南半球–澳大利亚流感活动水平很低•热带地区–流感活动处于散发（美洲）或低水平（亚洲）•北美和欧洲流行的病毒绝大部分与目前三价疫苗匹配全球流感活动情况2010.5.11-2011.3.31全国甲型H1N1流感病例周分布0501001502002503003504005-115-185-256-016-086-156-226-297-067-137-207-278-038-108-178-248-319-079-149-219-2810-0510-1210-1910-2611-0211-0911-1611-2311-3012-0712-1412-2112-281-041-111-181-252-012-082-152-223-013-083-153-223-294-054-124-194-265-035-10例2010-2011年7天移动平均2011年第一季度前5位的省份依次为广东（866例）、广西（851例）、上海（800例）、湖北（703例）和浙江（700例）928118150倍751623%本季度上期与上期比去年同期与去年同期比哨点医院流感样病例报告情况，2007-2011南方ILI%北方ILI%ILI标本检测结果,2009-2011南方北方34抗原性分析：甲型H1N1流感病毒、H3N2流感病毒以及B型流感病毒与目前使用的疫苗组分毒株匹配较好，没有发生明显的抗原性变异；序列分析：全基因组序列结果分析未发现新的重配病毒；耐药性分析：甲型H1N1：均对烷胺类药物耐药，均对神经氨酸酶抑制剂敏感（仅一株耐药）H3N2：均对烷胺类药物耐药，均对神经氨酸酶抑制剂敏感。B型：均对神经氨酸酶抑制剂敏感。病原学监测结果11省甲流血清学调查结果（阳性率%）年龄（岁）第一次（2010.1）第二次（2010.4）接种未接种接种未接种0-566.325.945.519.56-1575.634.962.827.716-2476.231.266.126.025-5960.513.650.311.9≥6039.09.138.98.7合计70.018.757.815.6•门急诊ILI哨点监测–556医院，411网络实验室–监测流感活动强度、病原学变化，推荐疫苗株•ILI/ARI暴发监测–事件报告、病原检测、监测活动强度•国家法定报告传染病监测系统–季节性流感为丙类，甲流为乙类；–多缺乏实验室诊断•不明原因肺炎监测•SARI：哨点和人群监测我国现有的流感相关监测系统现有监测存在的问题死亡重症住院病例门诊病例未就诊病例隐性感染者人群血清学调查就医行为调查/社区调查门急诊ILI监测住院病例监测死亡监测–缺乏流感重症病例的监测体系：流感住院、流感相关死亡–缺乏基于人群的病例监测：门诊、住院–流感实验室检测：仅为监测用途，临床诊疗指导少季节性流感的影响•美国(annualestimates)–2000-4000万人次就诊–33万人住院;4万人死亡–因流感而造成的花费：US$871亿/年•英国(1996-2003,annualestimates)–77.9–116万就诊–19,000-31,200人住院–18,500-24,800人死亡•全球(annualestimates)–25–50万人死