精神科临床诊断和法律思考

精神科临床诊断和法律思考上海市精神卫生中心郑瞻培精神科临床诊断的司法问题应激相关的精神障碍颅脑外伤所致精神障碍偏执性精神障碍一.应激相关的精神障碍（一）1.分类地位回顾与比较DSM-IIIDSM-IV创伤后应激障碍焦虑障碍急性创伤后应激障碍慢性或迁延性急性应激障碍非典型焦虑障碍适应障碍适应障碍一.应激相关的精神障碍（二）ICD-9ICD-10急性应激反应严重应激反应及适应障碍适应反应急性应激反应创伤后应激反应适应障碍其他严重应激反应严重应激反应，未特定一.应激相关的精神障碍（三）CCMD-II-RCCMD-III心因性精神障碍应激相关障碍心理创伤后应激障碍急性应激障碍急性应激反应急性应激性精神病延迟性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍适应障碍与文化相关的精神障碍与文化相关精神障碍其他与心理因素相关的精神障碍反应性精神病神经症性反应未特定的与心理因素相关的精神障碍一.应激相关的精神障碍（四）2.问题探讨无法“对号入座”病例的诊断名称SMD-2F43.0急性应激反应F43.01情绪反应（未达到精神病程度）F43.1延迟性或慢性应激反应F43.10神经症性反应F43.11反应性抑郁症F43.12反应性偏执状态一.应激相关的精神障碍（五）3.诊断中的注意问题不要因果倒置与神经症的鉴别◇应激原的强烈程度◇精神症状与应激原的关系◇转归一.应激相关的精神障碍（六）4.司法精神病学鉴定中有关问题法律关系鉴定◇因果关系：直接间接——诱因、辅因◇参与程度：直接因果75%-100%间接因果辅因12.5%诱因25%“临界型”因果关系50%◇赔偿范围：医疗费、劳务费、护理费、交通费、住宿费、误工费、残疾者生活补助费、残疾者用具费、丧葬费、死亡补偿费、被扶养人生活费等一.应激相关的精神障碍（七）责任能力评定◇容易出现分歧认识的原因◇评定原则◇不宜诊断为精神障碍的情况二.颅脑外伤所致精神障碍（一）基本概念◇颅伤与脑伤◇诊断急性脑伤的条件◇诊断名称的使用二.颅脑外伤所致精神障碍（二）诊断步骤精神障碍与颅脑外伤关系◇脑外伤精神障碍◇诱发作用◇心理因素影响◇使原来疾病加重◇原来疾病导致发生脑外伤二.颅脑外伤所致精神障碍（三）常见颅脑外伤相关的精神障碍◇脑外伤性癫痫◇脑外伤性精神病◇颅脑外伤后反应性精神障碍◇脑外伤性智能障碍（后续）◇脑外伤性人格改变二.颅脑外伤所致精神障碍（四）◇脑外伤性智能障碍真性痴呆与假性痴呆的鉴别医疗观察期与脑外伤程度不相一致的智能障碍：硬脑膜下血肿、正压脑积水老年性痴呆、多发性脑梗塞等存在的问题二.颅脑外伤所致精神障碍（五）司法精神病学鉴定◇调查◇检查◇论证◇结论三.偏执性精神障碍（一）常涉及的法律问题◇诉讼◇刑事案件◇民事案件◇因果关系鉴定三.偏执性精神障碍（二）临床上常发生的错误◇误诊◇收住医院手续不严格◇出具诊断书的把握三.偏执性精神障碍（三）严谨诊断步骤◇上访案件的分析◇鉴别事出有因与妄想◇严格入院程序◇完善记录内容◇特殊病例的处理