肺与大肠病辨证

二、肺与大肠病辨证肺病特征性表现（定位）：肺居胸中----胸闷、胸痛肺主气、司呼吸---咳嗽咯痰或咯血、气喘、少气不足以息咽喉为肺之门户----声嘶、声哑鼻为肺窍----鼻塞流涕、咽痛水液代谢输布----水肿肺主皮毛、卫外-----易感冒、汗出异常肺的常见证候：大肠的常见证候：虚证：肺气虚证大肠湿热证肺阴虚证大肠液亏证实证：风寒束肺证肠虚滑泻证风热犯肺证燥邪犯肺证寒邪客肺证痰湿阻肺证热邪壅肺证㈠肺气虚证特殊表现（定位）肺气被耗，呼吸功能衰退――咳喘无力少气短息动则气耗----活动后喘息加重肺不布津，停聚成痰----痰液清稀肺不宣卫，肌表不固----自汗畏风易于感冒气虚证（定性）：神疲体倦、声低气怯、面色淡白、舌淡苔白脉虚弱【辨证要点】1.虚性咳喘无力、或少气短息、或自汗畏风易于感冒为主症2.兼气虚证表现=肺气虚证即：肺气虚损一是表现为主气司呼吸功能减退，以咳喘无力，咯痰清稀为主，兼见气虚一般表现；二是表现为肺气虚致卫阳虚弱，卫外机能减退的“表虚自汗”；㈡肺阴虚证干咳无痰，或痰少而粘不易咯出或痰少带血（胸痛）声音嘶哑（鼻咽干燥）+阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数【辨证要点】1、干咳无痰或少痰而粘、声音嘶哑为定位资料2、兼阴虚证（虚热证）表现=肺阴虚证【证候鉴别】1.肺气虚证与肺阴虚证2.肺阴虚证与燥邪伤肺证㈢风寒犯肺证咳嗽、痰白清稀风寒侵袭鼻塞流涕、喉燥肺卫失宣身痛、无汗+表寒证：恶寒发热，鼻塞流清涕，喉痒，无汗，苔薄白，脉浮紧【辨证要点】1.多有外感风寒的病史，以咳嗽、咯稀白痰为主要临床表现2.兼风寒表证=风寒束肺证【证候鉴别】1.风寒束表证与风寒束肺证肺气上逆肺津不布，聚成痰饮肺窍不利肌表失于温煦卫阳被遏寒凝滞经络，经气不利寒性收引，腠理闭塞咳嗽咳吐痰液清稀鼻塞流涕微恶风寒发热头身疼痛无汗舌苔薄白，脉浮紧肺气被束肺气失宣卫表被束【辨证要点】1.多有外感风寒的病史，以咳嗽、咯稀白痰为主要临床表现2.兼风寒表证=风寒束肺证【证候鉴别】1.风寒束表证与风寒束肺证㈣风热犯肺证咳嗽痰黄稠风热侵袭（咳嗽頻剧、咯痰不爽）肺卫失宣咽喉疼痛鼻塞流浊涕+表热证：发热，微恶风寒，口微渴舌尖红，苔薄黄，脉浮数侵袭于肺卫表受邪肺失清肃，肺气上逆风热阳邪，灼津为痰风热上扰，咽喉不利鼻窍不利，津液为热邪所熏肺卫受邪，卫气抗邪卫气郁遏，肌表失于温煦舌尖红，苔薄黄，脉浮数咳嗽痰稠色黄咽痛鼻塞流浊涕发热恶寒【辨证要点】1.多有感受风热的病史，以咳嗽、痰少色黄为主要表现；2.兼风热表证表现=风热犯肺证【证候鉴别】风热犯肺证与风热袭表证㈤燥邪犯肺证【概念】外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候。简称肺燥证。燥邪有偏寒、偏热的不同，故而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。【临床表现】干咳无痰，或痰少，痰粘难咯胸痛，痰中带血，或见鼻衄，唇舌鼻咽干燥（咽喉痒痛）+舌苔薄而干燥少津夏末秋初，出汗，脉浮数----温燥深秋初冬，无汗，脉浮紧----凉燥犯肺肺失滋润清肃失职干咳无痰或痰少而黏难咯咳伤肺络胸痛咯血伤津失于滋润尿源不足肠道失润口、唇、鼻、咽干燥溲少大便干燥侵袭卫表，卫气失和发热微恶风寒温燥凉燥少汗脉浮数无汗脉浮紧苔薄而干燥少津【辨证要点】1.本证与气候干燥有关，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为辨证依据。2.燥邪犯肺证与肺阴虚证异同：均有干咳、痰少难咯，但前者属外感新病，常兼有表证，干燥症状突出，虚热之象不明显；后者属内伤久病，无表证，虚热内扰的症状明显。㈥寒邪客肺证【概念】寒邪内客于肺所表现的证候。【表现】咳嗽气喘、痰稀色白——痰浊阻肺形寒肢凉，舌淡苔白，脉迟缓——寒邪内阻即：有寒、痰之象，无表证，无明确既往病史。㈦痰湿阻肺证【病因病机】脾虚生痰痰浊阻肺久咳伤肺肺失宣降感受寒湿肺气上逆即：咳嗽痰多，痰质粘稠易咯，寒热之象不明显。【临床表现】咳痰浊阻肺胸闷痰多白粘易咯喘舌淡苔白腻，脉滑无明显寒热之象㈧肺热炽盛证【概念】火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动等为主要表现的实热证候。简称肺热证或肺火证。【临床表现】咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛+（实热证）壮热，口渴饮冷，面赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数或洪大。【辨证要点】1.以新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动为主症2、兼实热证表现=肺热炽盛证㈨痰热壅肺证【概念】痰热互结，壅闭于肺，肺失宣降，清肃失职的证候。【临床表现】咳、喘，痰黄稠量多，胸闷甚则鼻翼煽动咳、喘、胸痛，咯吐脓血腥臭痰+实热证烦躁不宁，壮热口渴，面赤，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。【辨证要点】1.本证是肺部的急性重证，是多种肺炎、肺脓疡的中医辨证；2.以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。3.痰热壅肺证与肺热炽盛证前者为痰热俱盛，咯多量黄稠痰；后者为但热无(或少)痰。㈩大肠湿热证【概念】湿热侵犯肠道，传导失职，表现以泄泻、下痢为主的证候。该证是痢疾或肠炎，或其它肠道疾患属湿热者的中医辨证。【病因病机】夏秋之季，感受暑湿热邪湿热蕴结肠道饮食不洁，湿热秽浊之邪传导失司【临床表现】腹痛下痢赤白黏冻，里急后重（痢疾）暴注下泻，色黄臭秽，粘滞不爽（泄泻）伴肛门灼热+湿热内阻之证：身热口渴，小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数【附】1.湿热蕴结于大肠，除见有大便稀而不爽，肛门灼热等症状外，还伴有：头昏脑胀，胸脘满闷，恶心呕吐等湿热上蒸之证。2.大肠湿热证可兼见食伤脾胃证。饮食不节，过饮醇酒，酒食与湿热互结于肠胃，则可见：嗳腐吞酸，脘腹臌闷胀饱，大便泄泻，便物酸臭。【附】3.大肠湿热证亦与脾胃湿热兼见湿热郁蒸于肠胃，恶心呕吐，脘闷纳呆，同时或相继出现大便泄泻，舌苔粘腻而黄，面目色黄等。4.本证经久不愈，或过用寒凉清利，湿邪未净，正气已衰，湿邪寒化，逐渐转为大肠虚寒证，可见大便溏薄，或作滑泻，肛门无热感，腹痛喜暖喜按，舌淡苔白，脉沉迟或细缓。（十一）大肠液亏证【概念】是指大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结、排便困难为主症的证候。【病因与发病】素体阴亏年老而阴血不足阴血津液亏虚吐泻、久病、外感温热病后期耗伤阴液大肠失于濡润因失血、妇女产后出血过多【临床表现】大便秘结、干燥难下、数日一行，口干或口臭，或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩【分析】本证应理解为：无生活习惯、饮食方面的明显原因；无阳虚、气虚的明显征象及热结于内的明显症状；大便秘结难行而有所苦。因此，肠燥津亏为习惯性便秘的常见病机，属于大肠津液之亏，病属局部，故往往无全身表现。长期便秘老年阴虚便秘大便燥结妇人产后便秘数日不解外感热性病后期便秘上为口臭、头晕大便燥结中为脘痞纳差舌红排除：邪热内结苔黄燥气虚便秘脉细（涩）阳虚冷秘【附】验方：当归15白芍30养血润燥通便现代人便秘：高脂食物，纤维素摄入不足解决方案：平衡膳食；强化胃、直肠反射（每日定时蹲厕）；保健按摩；慎用药物（十二）大肠液亏证【概念】大肠阳气虚衰，不能固摄所表现的证候【临床表现】利下无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜热喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱。八、寒痰阻肺证[概念]指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。[临床表现]咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，+恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑[辨证要点]1、以咳喘、痰白量多易咯等为辨证的主要依据。2、痰稀者----寒饮停肺证痰稠者----寒痰阻肺证寒象不明显----痰湿阻肺证九、饮停胸胁证[概念]水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。[临床表现]胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，+头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦[辨证要点]1、以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为辨证的主要依据。2、相当于胸腔积液。十、风水相搏证[概念]指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛滥肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。[临床表现]眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少+恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧----风寒表证发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数----风热表证[辨证要点]1、以突起头面浮肿为辨证的主要依据。2、兼有卫表症状。复习题1、肺阴虚、肺气虚的临床表现及辨证要点是什么？2、如何从咳痰特点鉴别肺病各证是什么？3、鉴别下列各证：肺阴虚证和燥邪犯肺证风寒犯肺证和风热犯肺证温燥和凉燥痰热壅肺证和肺热炽盛证寒饮停肺证寒痰阻肺证和痰湿阻肺证病案分析案例1：王X，男15岁患者五天前出现发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等症．昨日起面部浮肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小便短少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数．案例2：张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。要求①主诉②证名③分析案例1答案①主诉：发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日.②证名：风水相搏证．③辨证分析：本证因外感风邪，肺卫受病，宣降、通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤所致。风为阳邪，上先受之，风水相搏，故见面部眼睑浮肿，上焦不宣，气化失司，则小便短少。风水偏热，风热上扰，则咽部红肿疼痛，风热袭表，则发热恶风，风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数均为风水偏热之象。案例2答案①证名：风寒犯肺证．②辨证分析：风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证．