急性肾衰竭病人的护理

第一节急性肾衰竭病人的护理1学习目标了解：急性肾衰竭的病因熟悉：急性肾衰竭辅助检查及治疗措施掌握：急性肾衰竭的临床表现、护理，重点掌握高钾血症的护理2急性肾衰竭（ARF)多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内(数小时或数日)急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。3急性肾损伤（AKI）AKI的诊断标准为：肾功能的突然减退（在48h内）。表现为血肌酐绝对值增加≥26.4mmol/L；或血肌酐较基础值上升≥50%；或尿量减少（尿量＜0.5ml/kg/h，持续时间超过6h）。4分类广义急性肾衰竭：①肾前性②肾性③肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）5肾前性肾后性肾实质性病因6血容量不足心排出量降低肾血管收缩肾自身调节受损周围血管扩张肾前性7肾后性急性尿路梗阻常见原因：输尿管结石、前列腺肥大和肿瘤可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复8急性肾小管坏死急性肾间质病变肾小球和肾小血管病变肾实质性9急性肾小管坏死BA缺血性肾毒性10临床表现•少尿型：尿量在400ml/d以下•非少尿型：尿量在400ml/d以上11起始期少尿期恢复期少尿型12临床表现----起始期•以原发的症状体征为主要表现•无肾实质损害•可预防13少尿期----全身并发症消化系统:食欲减退/恶心/呕吐/腹痛/腹泻呼吸系统:呼吸困难/咳嗽/咳痰/胸痛循环系统:心力衰竭/肺水肿/高血压神经系统：尿毒症脑病血液系统：贫血、出血感染：是ARF另一常见而严重的并发症。ARF常伴心衰、肝衰、DIC，病死率高14少尿期----水、电解质和酸碱平衡失调水过多：补液过多/摄入过多代谢性酸中毒：消化系统症状/疲乏/嗜睡/呼吸深长低钠血症：恶心/呕吐/头痛/嗜睡/进行性反应迟钝其他15排泄减少并发感染热量摄入不足、溶血及组织大量破坏摄入含钾高的食物高钾血症使用保钾利尿剂输入库血16ECG：17临床表现----恢复期肾小管修复、GFR恢复尿量增多3000-6000ml或更多18辅助检查——血液检查血分析：轻、中度贫血肾功能：血肌酐、尿素氮进行性升高电解质：钾、钠、钙、磷血气分析：PH值低于7.35HCO3低于20mmol/L19辅助检查——尿液分析•尿蛋白定性+~+++•尿沉渣可见管型•尿比重降低、固定（1.015）•肾前性ARF：尿钠＜10mmol/L•肾小管坏死：尿钠20~60mmol/L20辅助检查——影像学检查•超声：双肾体积增大或正常可以排除肾后梗阻与慢性肾衰竭鉴别•必要时CT或造影•腹部平片21辅助检查——肾活检排除肾前性肾后性原因没有明确致病原因的肾性ARF22调节水、电解质和酸碱平衡治疗原发病、防治并发症停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物少尿期治疗措施23调节水、电解质和酸碱平衡控制氮质血症治疗原发病、防止各种并发症多尿期治疗措施24避免使用对肾脏有害的药物指导病人定期随访恢复期治疗措施25早期透析优点•清除体内过多水分、毒素•纠正高钾血症•纠正代谢性酸中毒•减少并发症和病死率•有利于肾组织修复和再生26护理评估BCA健康史及相关因素心理、社会状况生理状况27护理诊断•体液过多•营养失调•有感染的危险•恐惧•潜在并发症28护理措施--饮食护理蛋白质必需氨基酸热量电解质的摄入29护理措施—病情观察有无高钾血症有无低钙血症有无感染营养监测30护理措施—病情观察维持水平衡记录24小时出入量观察有无体液过多的征象31血压升高、心率增快、呼吸加速体重增长情况、有无水肿病人意识有无改变有无体液过多中心静脉压是否正常32急性肺水肿或充血性心力衰竭严重高钾血症严重代谢性酸中毒紧急透析指征335%碳酸氢钠250ml静脉滴注10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注50%葡萄糖加胰岛素缓慢静脉注射紧急处理方式高钾血症钠型离子交换树脂15~30g口服34护理措施纠正代谢性酸中毒预防感染35护理措施—用药护理呋塞米甘露醇36护理措施—健康教育慎用氨基糖苷类等有肾毒性抗生素尽量避免需用大量造影剂的X线检查恢复期应加强营养，增强体质，适当锻炼注意个人清洁卫生指导病人学会测量和记录尿量的方法，定期随访3738