乳腺疾病的几点相关总结

工作中的几点与乳腺疾病相关知识化疗后升白细胞药物的应用为什么要用升白细胞药物？怎么用？白细胞生理、吉粒芬的相关知识、升白药物普通应用、升白细胞药物的支持治疗（什么是支持治疗）。怎么停（支持治疗）？化疗后骨髓抑制的分度分为0～Ⅳ级：0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L，Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94g/L，血小板(50～74)×109/L，Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L，血红蛋白65～79g/L，血小板(25～49)×109/L，Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L，血红蛋白65g/L，血小板25×109/L。与临床相关的特殊肿瘤1、错构瘤:是由脂肪组织、纤维组织、乳腺导管和乳腺小叶多种组织成分混合生长而成，是临床上比较少见的特殊类型的乳腺良性肿瘤。临床相关知识：查体：与纤维腺瘤相似度高，查体偏软。往往与腺体有一定相间的感觉。钼靶X线片：呈现密度不均的低密度区是该病的特点。治疗：手术切除。与临床相关的特殊肿瘤2、小叶导管内癌：治疗：a、随访出现浸润性癌的机率低15年21%。b、乳房单纯切除，双侧；特点：双侧风险。c、可考虑他莫昔芬降低风险，切与不切均可。导管原位癌：治疗：a、可保乳+放疗、可切除。b、手术要求：范围、术后病理切缘阳性及浸润。c、他莫昔芬降低风险。与临床相关的特殊肿瘤3、分叶状肿瘤:由乳腺纤维结缔组织和上皮组织组成的纤维上皮性肿瘤，2003年，WHO统一称之为叶状肿瘤，按组织学的特点分为良性、交界性和恶性三类，国内称之为乳腺分叶状肿瘤，多数病理学家将良性者称为分叶型纤维腺瘤，恶性者称为叶状囊肉瘤。临床相关知识：症状：一般比纤维腺瘤患者年龄大，生长迅速。查体辅助检查：分叶状治疗：手术，1cm。复发或存在转移，可放疗与临床相关的特殊肿瘤4、Paget‘s病又称湿疹样癌，起源于表皮原始干细胞，也有作者认为起源于腺体，80%~90%伴有乳腺其他部位肿瘤。临床相关知识：症状：NAC湿疹，瘙痒。查体、辅助检查：除外乳腺其他部位肿瘤。活检：皮肤刮片寻找癌细胞。全层表皮切除活检，并且必须至少包括一部分临床受累的NAC。治疗：保乳、切除、无浸润癌时治疗、浸润时治疗。与临床相关的特殊肿瘤5、小管癌：是指由分化好、内衬单层上皮细胞的腺管构成的浸润性乳腺癌。粘液癌：又称乳腺胶样癌，具有在肿瘤内产生粘液的生物学特征。临床相关知识：症状、体征、辅助检查等同浸润性癌。治疗：1cm、1~2.9cm、3cm。有淋巴结或其他转移灶。与临床相关的特殊肿瘤6、乳腺髓样癌：是浸润性导管癌的一个变型，边界呈膨胀性生长而不是浸润性生长，低分化的癌细胞核大、核仁明显，癌细胞界限不清，呈合体状生长。特点是病理诊断困难。分为典型髓样癌和非典型髓样癌。症状、体征、辅助检查无明显特异性。治疗：1、争议很大。2、争议焦点存在原因：该病的转移、预后到底好不好。3、无论争议与否，可保乳，治疗上选取全身治疗是可行的。与临床相关的特殊肿瘤乳腺非上皮细胞来源的乳房恶性肿瘤1、乳房原发肉瘤，分为叶状囊肉瘤（恶性分叶状肉瘤）和软组织肉瘤。a、乳房血管肉瘤b、乳房成骨性肉瘤c、乳房胚胎型横纹肌肉瘤d、其他乳房肉瘤e、淋巴水肿相关的淋巴管肉瘤诊断：粗针穿刺或切除活检。治疗上采取手术，不主张清扫淋巴结。与临床相关的特殊肿瘤乳腺非上皮细胞来源的乳房恶性肿瘤2、乳房原发淋巴瘤：主要是大B细胞性淋巴瘤诊断：主要是细针穿刺或者切除活检治疗：外科手术仅局限于对乳房肿块或淋巴结的活检诊断。3、乳房黑色素瘤治疗：a、病变组织完整切除和确保阴性切缘的局部切除。1~2cm切缘，更宽切缘没有证实可提高预后。b、必须行腋窝淋巴结活检，因为影响预后。与临床相关的特殊肿瘤乳腺非上皮细胞来源的乳房恶性肿瘤4、转移性乳房肿瘤最常见：对侧乳腺癌通过淋巴管转移，特别是绝经前。每年递增0.6%的发病机率。与临床相关的特殊肿瘤乳腺上皮组织来源癌的总结（非浸润性癌未列入）（一）、浸润性导管癌，非特殊型a、混合型b、多形性c、伴有破骨细胞样巨细胞的癌d、伴绒毛膜癌特征的癌e、伴黑色素特征的癌（二）、浸润性小叶癌a、腺泡型b、实体型（弥漫型）c、小管小叶型d、多方型e、硬化型f、印戒细胞型g、小梁型h、混合型与临床相关的特殊肿瘤乳腺上皮组织来源癌的总结（非浸润性癌未列入）（三）、特殊类型浸润性乳腺癌（1）、少见类型癌a、经典型髓样癌b、分泌粘液癌c、印戒细胞癌d、基底（细胞）样癌（2）、罕见类型癌a、浸润性筛状癌b、神经内分泌癌c、浸润性乳头状癌d、浸润性微乳头状癌e、化生性癌f、大汗腺癌g、富于脂质癌h、分泌型癌i、腺样囊性癌j、腺泡细胞癌k、粘液表皮样癌l、富糖原透明细胞癌m皮脂腺癌n、淋巴上皮样癌o、中心坏死性乳腺癌p、嗜酸细胞癌谢谢！