肉毒素注射治疗简介

L/O/G/O肉毒素常见部位的注射治疗北京协和医科大学班大夫医疗美容医院眼轮匝肌：起自额骨鼻部、上颌骨额突及睑内侧韧带，形成围绕眼眶周围的椭圆形宽扁肌肉，并延伸到眼睑，可分为眶部、睑部和泪腺部。功能：眨眼、闭眼及扩大泪囊。眼轮匝肌体表注射点注射方法：上睑选择内外侧缘2个睑部注射位点，症状严重时增加上睑眶部位注射点；下睑通常选择外侧及中下部；可增加睑裂水平外侧眶部位点。（右图蓝点所示）。简化方案：省去睑裂水平外侧眶部位点，同时下睑外侧位点略上移（右图左眼三角所示）。剂量：2.5-5单位/点。注射避开上眼睑中部，以免上睑肌麻痹导致上睑下垂。2.避免注射下睑内侧深部，毒素可能弥散至下斜肌间隙引起复视。3.各点进针方向均为远离瞳孔方向。4.眼睑痉挛患者闭目严重时可增加睫状束（以小组紧靠眼睑边缘的纤细肌纤维，位于睫毛深面）注射，于上睑中部平行并紧贴睑缘皮下注射1U，如注射位点偏上可能会弥散至提上睑肌引起上睑下垂。皱眉肌：位于两侧眼眉内侧端的锥形肌，起自额骨鼻部，止于眉内侧半皮肤。功能：收缩时牵眉向下内，产生皱眉表情。两条肌肉联合作用形成鼻上前额部的垂直皮纹。注射方法注射方法：通常与降眉间肌一起注射，如下图；剂量：1.25-5单位/点。注意事项：避免在眉弓正上方1cm以内注射，以免毒素弥散至提上睑及引起上睑下垂。降眉间肌降眉间肌：靠近额肌内侧部的一小块锥形肌束。起自鼻骨下部的筋膜和鼻外侧软骨的上部，其纤维进入前额下部两眉间的皮肤。注射方法：通常与皱眉肌一起注射。剂量：1.25-5单位/点。注意事项：1.注射到皮肤之间的隆起中，非皱纹内。2.注意注射后可能对眉形产生影响。颧部肌肉•颧大肌：起自颧骨，在提上唇肌的外上方，穿过口角与提口角肌、口轮匝肌融合成更深的束状肌肉。功能：牵拉口角向外上方。•注射方法：眼眶外侧缘至口角外侧肌肉汇集点连线中点，如下图所示；剂量：1.25-2.5点位/点。•注意事项：1.此处皮肤血管丰富容易出血，需适应长时间按压。2.坑会影响鼻唇沟及口角上抬高度。•颧小肌：在颧大肌内侧的束状肌肉。起自颧骨的外表侧，颧上颌缝之间并穿过上唇的下部和中部的实质部。•功能：提起上唇，暴露上颌牙，上提口角加深鼻唇沟。•注射方法：睑裂外缘至口角连线中点。剂量：1.25-2.5单位/点。•注意事项：通常颧大肌位点即可达到满意效果，不需同时注射颧小肌位点。•咬肌：分三层，前层最大，起自颧骨下颌突和颧弓下缘前三分之二部分，止于下颌支侧面下方后半部分和下颌角。中层起自前三分之二颧弓内侧和颧弓后三分之一下缘，止于下颌支中部。下层起自颧弓深面，止于上颌部和冠突。•功能：在咀嚼时上提下颌使牙齿闭合，并可使下颌前伸和后缩。•注射方法：咬合时于下颌角前上方可触及与咬合动作一致的肌肉隆起，分两点注射。如下图所示；剂量：25-50单位/侧。口周肌肉•口轮匝肌：呈扁环形，由围绕口裂数层不同方向的肌纤维组成，可分为相互独立的上、下、左、右四个扇形部分。•功能：闭唇，并参与咀嚼、发音、面部表情。注射方法：通常上下唇各注射两点。如上图深蓝色实心点所示；剂量：1.25-5单位/点。（对于偏侧面肌痉挛可以单侧注射或患侧剂量大于健侧）。注意事项：注射后口唇局部可能变薄，影响唇形及活动度。•笑肌：束状肌肉，起于颧弓及腮腺前筋膜，斜向位于口角外侧走形，止于口角轴肌肉汇集点。•注射方法：外耳道下缘至口角外侧缘连线中下1/3附近，笑时可发现该区域肌肉收缩增厚；如下图三角形所示；剂量：1.25-5单位/点。•注意事项：可能会影响两侧面部对成性，必要时可以尝试对侧减量注射。•降口角肌：位于口角下方的三角形肌肉，起自下颌骨的颏结节及与之连续的斜线，汇集成窄带止于口角轴。•功能：牵口角向下。•注射方法：口角下外方进针，表浅（如下图浅蓝色实心点）；注射剂量：1.25-5单位/点。•颏肌：位于颏隆凸两侧，起自下颌骨的切牙窝，下降附着于颏部皮肤的锥形肌束。•功能：能使下唇上抬，使颏部皮肤产生皱纹。•注射方法：左右对称；如上图蓝色空心点所示；剂量：1.25-5单位/点。颅周肌肉•枕额肌：长方形的枕肌及额肌，中间靠帽状腱膜链接。•功能：枕肌向后牵拉帽状腱膜，额肌提眉，产生额纹。•注射方法：额肌注射部位位于额部横行皱纹中隆起肌肉出注射，左右对称：枕肌肉位于枕后外侧多点注射。剂量：2.5-5单位/点。•注意事项：注射额肌后额部抬头纹变浅，可能影响眉形。•颈阔肌：为一皮肌，薄而宽阔，位于颈部浅筋膜中，起自胸大肌和三角肌表面的深筋膜，向上止于口角。•功能：拉口角向下，使颈部皮肤出现皱褶及下颌向下伸张。•注射方法：下颌前伸，可见颈部前方及外侧多条束状隆起，提起条索样皮肌后进针，每条纵行条索内分3-5点表浅注射；剂量：2.5-5单位/点。小腿肌肉小腿肌肉包括：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、肌骨前肌、拇长伸肌、腓骨长短肌。1.腓肠肌内侧头：股骨内上髁；外侧头：股骨外上髁、跟骨结节。作用：足跖屈和屈膝。注射方法：于腘窝与足跟连线上的1/4处进针（如下图蓝色实心点所示）；剂量：100-200U，2-4个点。以内踝和胫骨内侧踝连线为坐标线，体表定位分别为腓肠肌内侧头：从后向前进针，位于上3/4区腓肠肌外侧头：从后向前进针，位于上4/5区•2.比目鱼肌：起自腓骨上部后面，胫骨比目鱼肌线，止于跟骨结节。•作用：足跖屈和屈膝。•注射方法：于足跟与腘窝连线的1/2和2/3处进针（如下图三角形所示）；剂量：100U，2-4个点。•3.拇长屈肌：起自腓骨后面下2/3，止于拇指远节趾骨底。•作用：使拇指屈曲。•注射方法：从跟腱外侧进针，足跟与腘窝连线下1/3处（如下图蓝色实心点所示）；剂量：50U，1个点。•4.趾长屈肌：起自腓骨后面中1/3处，止于2-5远节趾骨底。•作用：使第2-5趾屈曲。•注射方法：于胫骨内侧缘上半段中部，紧靠胫骨后缘进针（如下图三角形所示）；剂量：50U1个点。•5.胫骨后肌：起自胫、腓骨及骨间膜后面，止于舟骨粗隆和第1-3跖骨足底面。•作用：使足跖屈和内翻。•注射方法：于小腿背面中部，胫骨后面深部进针（如下图所示）;剂量：50-100U，1-2个点。•6.胫骨前肌：起自胫骨上半外侧面，止于内侧楔骨及第一跖骨足底面。•作用：足背伸、内翻。•注射方法：于髌骨与踝关节连线的上1/3处，胫骨外侧进针，一定要仔细观察，注射前确定该肌是责任肌（如下图蓝色实心点所示）;剂量:75-120U，1-2点。•拇长屈肌：起自腓骨内侧面中份，止于拇指远节趾骨底。•功能：拇指背伸。•注射方法：髌骨与踝关节连线下1/3处，胫骨前肌外进针（如下图三角形所示）；剂量：50-60U。1-2点。趾长伸肌：起自胫骨前面及骨间膜后面，止于2-5趾的中、远节趾骨底。功能：足和趾背伸。注射方法：于胫骨前肌外侧，腓骨前面和边缘进针（如右图所示）；剂量：50-80U，1-2个点。•腓骨长肌：起自腓骨外侧面上2/3处，止于内侧楔骨及第一跖骨底。•功能：足外翻，跖屈。•注射方法：于腓骨外侧上1/3进针•（如右图蓝色实心点所示）•剂量：50-80U，1-2点。•腓骨短肌：起自腓骨外侧面下1/3处，止于第五跖骨粗隆。•功能：足外翻、跖骨。•注射方法：于腓骨外下侧1/3进针（如下图三角形所示）；剂量：30-40U，1-2个点。————————end————————北京协和医科大学班大夫医疗美容医院