李氏马刺针刀项痹(颈椎病)回医诊疗方案

回医李氏马刺针刀疗法颈椎病回医诊疗方案李方1，贾孟辉2，马文斌2，马晓平1，张燕1，于凌志3(1.宁夏银川市永安中医回医医院750004；2.宁夏银川市第一人民医院750001；3.宁夏医科大学中医学院750004)一、定义颈椎病是中年人的常见病和多发病之一，临床以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，甚或出现头痛、头晕、耳鸣、视物不清等为主要表现一种病症。属回医“项痹”范畴，回医认为，该病多因禀性衰败，干寒、湿寒体质受外邪侵袭，闭阻项部经络，影响气血运行，致使局部气血瘀阻、经脉不利而发生项肩部强硬疼痛，上肢酸楚不适、重着、麻木等一类病症。回医李氏马刺针刀疗法是一种具有浓郁的回医药传统文化特征的外治疗法。该疗法最早可上溯至清嘉庆年间盛传于长安坊间的回族马刺针刀疗法，距今已有215年传承史，由长安李氏一门口传心授、世代因袭而来，在陕西长安、银川等地广为流传。因其疗法独特、突出疗效、简便廉验，深受当地患众好评。在诊疗颈肩腰腿痛方面，该法每因立竿见影、桴鼓而效，名震遐迩。二、诊断依据(一)传统医学诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年1.有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、手机者，往往呈慢性发病。3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。5.X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。(二)西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年1.临床表现具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。2.体征颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。3.实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。三、回医辨证1、禀性衰败、干寒瘀阻、经脉不利：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。2、禀性衰败、湿寒闭阻、络脉失和：颈肩部及上肢刺痛，痛处不定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3、禀性衰败、痰瘀交阻，筋脉失养：头晕目眩，头痛如裹，患侧肢体麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。四、治疗方案（一）辨治原则1.禀性衰败、干寒瘀阻、经脉不利：本型病症应以温经散寒、通经止痛为大法，主选锥状马刺刀具，以病变局部的痛点、皮下条状物、结节和皮肤青筋为进刀点，采取刺、剥、摇、拉等手法局部刺激，切记全程无菌操作，力度适中，点到为止，以“李氏温经止痛验方”汤药善后。2.禀性衰败、湿寒闭阻、络脉失和：本型病症应以祛湿散结、化痰通经为大法，主选针状马刺刀具，以病变局部的酸痛点、皮下条状物、结节和局部要穴为进刀点，采取刺、割、挑、拉等手法局部刺激，切记全程无菌操作，力度适中，点到为止，以“李氏蠲湿通脉验方”汤药善后。3.禀性衰败、痰瘀交阻，筋脉失养：本型病症应以祛淤散结、养筋活血为大法，主选枪状马刺刀具，以病变局部的酸、痛点，皮下硬块物、结节和局部要穴为进刀点，采取割、剥、分离、梳导、摘离等手法局部刺激，切记全程无菌操作，力度适中，点到为止，以“李氏舒筋活络验方”汤药善后。（二）回医李氏马刺针刀疗法操作步骤1.术前准备：器物准备：方盘，马刺针刀具一套，消毒包，消毒洞巾，棉签若干，碘伏，10ml注射器，75%酒精，2%利多卡因5ml一支，B12针剂1ml两支，乳胶手套一副，口罩，手术帽服若干等；2.患者体位：患者半座位于治疗床，头部俯卧位于床首，暴露颈项部；术者与伺诊护士分站立于患者两侧；3.局部消毒：术者以酒精、碘伏局部消毒；4.定位标记：术者于患者项枕部寻找压痛点、条状物、结节及青筋浮露处，并分别以符号“•”、“о”、“×”和“△”标记作为区别；5.局部封闭：抽取2%利多卡因5ml、B12针剂2ml，行局部皮下注射；6.马氏针刀进针法：(1)压痛点进刀法：术者左手食指按压于压痛点，右手持锥状马刺针刀刀柄，刀尖垂直于皮肤表面，用力刺入压痛点皮下，进针1.5cm处，行上下剥离3-4下，左右摇摆2-3下，手下有肌肉撕裂、筋丝断裂声响为度，起针刀按压止血5分钟左右即可；以创可贴封闭伤处。(2)条状物进刀法：术者左手食指按压于条状物中点，右手持锥状马刺针刀刀柄，刀尖垂直于皮肤表面，用力刺入条状物中点皮下，进针1.5cm处，行上下剥离3-4下，左右摇摆2-3下，手下有肌肉撕裂、筋丝断裂声响为度，起针刀按压止血5分钟左右即可；以创可贴封闭伤处。(3)结节进刀法：术者左手食指按压于结节处，右手持锥状马刺针刀刀柄，刀尖垂直于皮肤表面，用力刺入结节处皮下，进针1.5cm处，行上下剥离3-4下，左右摇摆2-3下，手下有肌肉撕裂、筋丝断裂声响为度，起针刀按压止血5分钟左右即可；以创可贴封闭伤处。(4)青筋进刀法:术者左手食指按压于青筋中点，右手持锥状马刺针刀刀柄，刀尖垂直于皮肤表面，用力刺入青筋中点皮下着筋脉处，放处黑血少许，起针刀按压止血5分钟左右即可；以创可贴封闭伤处。附：李氏家藏验方选方1.“李氏温经止痛验方”组成：白附片6g艾叶10g防风10g三棱10g莪术10g威灵仙10g秦艽10g桂枝10g五加皮15g青风藤15g海风藤15g用法：生水适量，水煎服，日一剂，七日一疗程。2.“李氏蠲湿通脉验方”组成：黄芪30g酒当归15g酒黄柏12g苍术12g羌独活各12g防己10g威灵仙10g桃仁6g红花6g川芎10g桂枝10g制乳香10g制没药10g用法：生水适量，水煎服，日一剂，七日一疗程。3.“李氏舒筋活络验方”组成：酒当归15g伸筋草12g木瓜12g威灵仙12g秦艽10g羌独活各12g防风10g桃仁6g红花10g川牛膝10g水蛭10g用法：生水适量，水煎服，日一剂，七日一疗程。五、辩证施护(一)一般护理1.对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感觉、异常等情况。2.颈、肩、背疼痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。3.运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。(二)给药护理1.用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情。2.风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。3.热痹者，汤剂宜偏凉服。(三)饮食护理1.饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷3.热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。(四)情志护理要关心患者，給于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。(五)健康指导1.本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。2.加强护理及功能体育锻炼，增强体质。3.不适随诊。六、治疗难点分析1、项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下降。2、治疗存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。3、部分项痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效，颈肩部疼痛明显，严重影响生活质量。4、部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。5、部分项痹病眩晕的高龄患者合并有高血压，虽然口服降压药物血压控制平稳，但眩晕症状应用综合治疗仍改善不显。七、疗效评价评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状控制。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。