正常胸部CT解剖

1呼吸系统影像学2第一部分正常胸部CT解剖一、正常胸部纵隔窗CT解剖3胸锁关节层面（平扫）4胸锁关节层面（增强）5主动脉弓上层面（平扫）6主动脉弓上层面（平扫）7主动脉弓层面（平扫）8气管分叉层面（平扫）9气管分叉层面（增强）10肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）11左心房层面（平扫）12左心房层面（增强）13左、右心房层面（增强）14四腔心层面（平扫）15心室层面（平扫）16二、正常胸部肺窗CT解剖17气管分叉层面18右上叶支气管层面19左主支气管中段层面20左上叶与舌段支气管分叉层面21右中叶支气管开口层面22显示双侧斜裂层面23显示各肺叶层面24下肺层面25三、肺段图谱262728293031323334第二部分呼吸系统基本病变的影像学表现35第一节支气管阻塞性改变腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等腔外性：淋巴结增大压迫部分阻塞：阻塞型肺气肿完全阻塞：阻塞型肺不张36一、阻塞型肺气肿(obstructiveemphysema)•阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。•影像表现：1.肺野透过度增加；2.肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；3.横膈低平，活动度减低；4.胸廓呈桶状，肋间隙增宽；5.心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽；37二、阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）•肺不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果•肺不张的共同特点：肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。38二、阻塞性肺不张右肺下叶不张右中叶肺不张39二、阻塞性肺不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张40第二节肺部病变—渗出•一、渗出性病变与实变（exudationandconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。•影像学改变：•肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）•腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。41第二节肺部病变—增殖•二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。•影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。42第二节肺部病变—纤维化•三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。–限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。–弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。•影像表现：–局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。–弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。43第二节肺部病变—钙化•四、钙化（calcification）–变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；–肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。–肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。44第二节肺部病变—钙化•影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。–结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。–错构瘤：爆米花样钙化。–肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。–弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。•注意结合病史结核球：卫星灶、包膜下钙化。肺癌钙化-缺乏特异性肺错构瘤—爆玉米花样钙化双肺多发钙化灶45第二节肺部病变—空洞•五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。•1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。•2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。•3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。结核空洞左上叶下舌段肺癌—空洞肺脓肿：多有气液平面46第二节肺部病变—空腔•六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。•先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。•表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。•空腔肺大泡囊状支扩先天性支气管肺囊肿（含气）47第二节肺部病变—肿块•七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。–良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。–恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。–多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。•肿块多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）48第二节肺部病变—间质改变•八、间质改变–主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。–常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。–表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。间质纤维化•LAM-癌性淋巴管炎49第三节肺门的改变•一、肺门增大或缩小–肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等–一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。–两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。–肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。•鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。肺门肿块--结节病•肺门缩小—肺动脉狭窄50第三节肺门的改变•二、肺门移位–原因：肺不张：上叶不张—肺门上移；下叶不张—肺门下移；–肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。•三、肺门密度增高–凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。•肺门移位—慢性纤维空洞型肺结核肺门密度增高,间质性肺水肿51第四节胸膜病变--胸腔积液•一、胸腔积液（pleuraleffusion）•游离性：少量中等量大量•局限性：–包裹性积液(encapsulatedeffusion)–叶间积液(interlobareffusion)–肺底积液(subpulmonaryeffusion)–纵隔包裹性积液(mediastinalencapsulatedeffusion)52第四节胸膜病变--胸腔积液•一）游离性胸腔积液影像表现：•1、少量（300ml）：–患侧膈肋角变钝；–深呼吸气时，可随呼吸上下运动；–侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。–B超、CT、MRI对少量积液敏感。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝53第四节胸膜病变--胸腔积液•2、中等量积液表现：–患侧肺野下部呈外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。–膈肋角消失，膈肌界限不清；–纵隔向健侧移位。54第四节胸膜病变--胸腔积液•3、大量胸腔积液影像表现：•患侧肺野呈均匀致密性阴影；•纵隔向健侧移位；•肋间隙增宽；•横膈下降。55（二）限局性胸腔积液影像表现•1、包裹性积液：•发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。•在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。•发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同•包裹性积液-左侧后壁56（二）限局性胸腔积液影像表现•2、叶间积液：•表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。•大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；•游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。叶间积液—斜裂处的梭形致密影57（二）限局性胸腔积液影像表现•3、肺底积液：–患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。58第四节胸膜病变-气胸或液气胸•气胸(pneumothorax):–概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。–见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。59第四节胸膜病变-气胸或液气胸•液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液体与气体同时存在为~。–见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。•影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织；液体少时，仅于膈角见到液平面；气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。60第四节胸膜病变-肥厚、粘连、钙化•胸膜肥厚、粘连、钙化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起~。•常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。•影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。•重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。•钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。61第四节胸膜病变--胸膜肿瘤•胸膜肿瘤（pleuraltumor）•原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。•转移性•影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。•胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。•恶性胸膜间皮瘤•胸膜结节62第五节纵隔的改变•一、形态的改变：•（一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤也可。•影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。纵隔增宽食管破裂感染63第五节纵隔的改变•（二）纵隔气肿（mediastinalemphysema）•原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。•影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。•纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存64第五节纵隔的改变•二、位置的改变•1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。•2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。•3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为~。好发在---？•4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。65第五节膈的改变•一、形态改变•1、幕状粘连：•2、限局性膈膨出：•3、肿块：•4、膈平直：•二、位置改变：•升高：•降低：•三、运动改变：•减弱或消失：•矛盾运动：•膈膨隆66第三部分呼吸系统常见疾病的影像学表现67慢性支气管炎病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化•