麻醉与生理止血(2018)

第一节生理止血功能概述生理性止血两个基本阶段三个基本环节一期止血二期止血血管收缩血小板血栓形成血管收缩血小板血液凝固一、血小板的止血功能(一）一期止血血小板在生理止血过程中的功能活动大致可以分为两个阶段第一阶段创伤发生后，血小板迅速粘附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓子。参与血小板粘附过程的主要因素包括：血小板膜糖蛋白I（GPI）、vonWillebrand因子（vW因子）；参与血小板聚集的主要因素包括ADP，Ca2+和纤维蛋白原。第二阶段促进血凝并形成坚实的止血栓子。当血小板聚集形成止血栓时，凝血过程已在此局部进行，血小板已暴露大量磷脂表面，为因子Ⅹ和凝血酶原的激活提供了极为有利的条件。(二）血小板功能调控血小板聚集--++++PGI2NOADP酶TXA2ADP二、血液凝固血液凝固是一系列复杂的酶促反应，需要多种凝血因子的参与。包括12种经典凝血因子和前激肽释放酶、高分子激肽原等。除因子Ⅳ（Ca2+）与磷脂外，其余已知的凝血因子都是蛋白质，而且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ以及前激肽释放酶都是蛋白酶。(一）血液凝固过程外源性途径内源性途径组织损伤PK释放IIIXVIIa/IIICa2+PLIIIIa纤维蛋白多聚体纤维蛋白单体ICa2+XaK胶原、异物XIIXIIaHKXIXIaIXaIXVIIVIIaVIIIXVaVCa2+PLXIIIXIIIaCa2+Ca2+(二）血液凝固的调节纤维蛋白溶解（纤溶）系统包括四种成分，即纤维蛋白溶解酶原（plasminogen）（纤溶酶原，血浆素原）、纤维蛋白溶解酶（plasmin）（纤溶酶，血浆素）、纤溶原激活物与纤溶抑制物。纤溶的基本过程可分两个阶段，即纤溶酶原的激活与纤维蛋白（或纤维蛋白原）的降解三、纤维蛋白溶解四、止血、凝血功能评价血栓弹力图第二节麻醉与手术对生理止血的影响麻醉方式手术影响麻醉药物全身麻醉椎管内麻醉CPB氟烷七氟烷哌替啶普外科产科肝移植围术期血栓形成机制血液凝固性增高血管内皮损伤血流缓慢和血液粘度增高围术期DIC形成机制广泛微血栓形成止血、凝血功能障碍