妊娠生理2

三峡大学黄波主讲妊娠(pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。临床是以未次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程10个妊娠月，40周，280天。一、受精、受精卵发育、输送、着床受精发育输送着床排卵二、胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水结构：呈圆盘状，分为两面。母体面-粗糙，色暗红，18－20个胎盘小叶。（一）胎盘(placenta)子体面－光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。胎盘的形成由、和构成底脱膜叶状绒毛膜羊膜绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。分为叶状绒毛膜与平滑绒毛膜。孕卵着床后的子宫内膜称蜕膜。依部位分底蜕膜、包蜕膜、壁（真）蜕膜。底脱膜叶状绒毛膜羊膜位于胎盘最内层，半透明，无血管、神经及淋巴管的光滑薄膜。胎盘的血循环胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。胎儿血脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—绒毛间隙进行交换—脐静脉—胎儿体内母体血底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙(交换)底蜕膜小静脉—回母血循环胎盘血液循环动画胎盘的功能1.气体交换2.供给营养物质3.排泄功能4.防御功能5.合成功能（二）胎膜(fetalmembrane)由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。（三）脐带(umbilicalcord)平均长约50cm，一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。1条脐静脉2条脐动脉。外层为羊膜，其中有，脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。（四）羊水(amnioticfluid)定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。性状：足月时约800–1000ml，弱碱性，略混浊。功能：保护胎儿和保护母体。三、胎儿胚胎：妊娠前8周，是胎体主要器官分化形成时期。胎儿：从第9周起，胚胎已具有人形。可辨认胚盘与体蒂胎儿发育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠管已蠕动。胎儿成熟，身长约50厘米，体重3000克以上，生活能力强.胎儿身长计算公式妊20周前：身长（cm)＝妊月2妊20周后：身长（cm)＝妊月×5临床上可根据身长推测孕月大小胎头结构组成：由7块扁骨构成，是胎儿通过产道最困难（最大）部分。颅缝：矢状缝－－两顶骨之间，前后方向，是确定胎位的重要标志。囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。径线：枕下前囟径（小斜径）－－胎头通过产道的径线枕额径－－胎头衔接的径线。枕颏径（大斜径）双顶径（横径）－－B超测此径可估计胎儿大小颅缝与囟门胎头径线（一）生殖系统的变化：子宫变化最大。子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部分。宫颈、阴道、会阴：组织变软，色素沉着，分泌物增多。卵巢：不排卵，月经不来潮。四、妊娠期母体的变化（二）血液及循环系统：心脏：负担加重。血容量增加，孕32－34周达高峰（生理性贫血）；心搏量增加；心率增快10－15次/分；心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。血液成分：血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。（三）乳房：乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节，孕后期可挤出少量初乳。（四）其他系统：消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。泌尿：孕早期与孕末期出现尿频；易患急性肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫）。体重：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5Kg妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。