纤维支气管镜初步临床应用

纤维支气管镜的临床应用前言•支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。纤支镜发展史•本世纪初出现金属气管镜(硬管镜）•60年代日本学者池田发明纤维支气管镜，直径0.5cm。•超细纤支镜，直径1.8mm。•和激光、微电力装置通过纤支镜，扩大治疗方面的作用。纤支镜的检查方法•纤支镜的插入途径•经鼻腔插入•经口腔插入•经气管插管插入•经气道造口插入•病人体位•仰卧位•坐位•术前准备•了解病史，确定有无适应症和禁忌症•仔细阅读影象学资料•做好解释，争取合作•术前用药•喉及气管麻醉•检查步骤及注意事项•穿隔离衣，检查器械•经鼻，会厌，进入声门，支气管麻醉•观察顺序•活检•肺周围病灶的活检和刷检•及时吸引分泌物•处理镜面模糊•密切观察病人•两小时以后进食、水•行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸•发热者，给抗菌素治疗•术后处理•注意事项•术前用药•取出义齿•必要时吸氧、心电监护临床应用•诊断方面•肺癌•常规支气管镜检查TBLB•超细支气管镜检查•经支气管针吸细胞学检查配合TBLB•支气管肺泡灌洗（BAL)•激光血卟啉衍生物（HPD)•替代胸腔镜•电子内窥镜•色素内窥镜•鼻咽及喉部疾患•观察范围较鼻咽镜广，活检容易，有利于早期鼻咽癌的发现•观察声带病变•肺部感染性疾病(下呼吸道感染）•一般细菌感染保护性毛刷(Protectedspecimenbrush)确定致病菌有价值，菌落1000/ml,可诊断。•卡氏肺囊虫肺炎BALF培养阳性率89%，结合肺活检，提高阳性率。•军团菌肺炎•肺结核•肺真菌病•间质性肺疾病•经支气管肺活检TBLB(Transbronchiallungbiopsy)•支气管肺泡灌洗BAL(Bronchoalvelorlavage)•检查慢性咳嗽的原因•X线胸片无明显异常的病例中，纤支镜可发现炎症、早期肿瘤、支气管内膜结核等•咳嗽变异性哮喘纤支镜可发现支气管端断面变形，粘膜活检可见嗜酸性粒细胞浸润，BALF中嗜酸性粒细胞的比例增加。•确定肺不张的原因通过纤支镜检查观察到肺叶、肺段等大气道开口的情况，病变部位可行活组织检查及刷检，可以确定绝大多数肺不张的原因。•咯血的诊断•X线胸片无明显异常的咯血病例中，纤支镜可发现出血的部位及一般原因，还能发现原位癌。•每次出血在300—500ml以上的大咯血，一般不宜做气管镜检查。•支气管结石支气管结石系肺门和支气管周围的钙化破溃到支气管腔所致，纤支镜检查可见到裸露的结石，周围有炎性肉芽组织附着，似肿瘤和异物。•其他•肺泡蛋白沉着症•呼吸道淀粉样病变•治疗方面•摘取异物•清除呼吸道分泌物•慢性呼吸衰竭的病人•气管插管人工通气术后•肺部手术后，渗血、出血阻塞呼吸道•肺部严重感染•BAL在治疗上的作用•呼吸衰竭•肺部感染性疾患•肺结核•支气管哮喘•肺不张•尘肺•肺泡蛋白沉着症•经纤支镜注射药物治疗肿瘤•中央性肺癌，通过纤支镜，向肿瘤组织注射化疗药物•肺泡细胞癌，化疗药物灌洗治疗•咯血的治疗•注射无水酒精•冷盐水灌洗•注射立止血或凝血酶•高频电刀止血•通过纤支镜进行气管插管•作为麻醉前准备，用于常规插管无法进行的病人•气管插管人工通气•支架的放置经纤支镜放置气管支架治疗气管狭窄，气管软化。•高频电刀治疗气管、支气管良、恶性病变•内膜结核及外伤引起的瘢痕狭窄•局限于腔内的肉芽肿病变、良性肿瘤、恶性肿瘤•激光治疗气道阻塞纤支镜的并发症和禁忌症•并发症•喉、气管或支气管痉挛•呼吸抑制•缺氧•心律失常及心脏骤停•出血•气胸•发热•哮喘发作•禁忌症•一般情况极度虚弱•严重心血管疾患•严重呼吸道疾患