肺结节的CT征象分析

孤立性肺结节/肿块相关征象的判断准则结节的边缘—肺窗观察清晰模糊CT晕征结节的边缘—肺窗观察边缘清晰–结节与肺组织交界面（瘤—肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画–可见于高密度病变、低密度病变、形状规则的病变和形状不规则的病变结节的边缘—肺窗观察低密度结节-瘤肺界面清晰结节的边缘—边缘清楚软组织密度结节，边缘清楚、锐利结节的边缘—边缘清楚外形不规则的结节，瘤—肺界面清晰结节的边缘—肺窗观察模糊–由于结节边缘常有多种病变互相交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来结节的边缘—边缘模糊磨玻璃样密度病变结节的边缘—边缘模糊磨玻璃样密度与软组织密度混合的结节结节的边缘—边缘模糊软组织密度结节结节的边缘—肺窗观察CT晕征–围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴影，其内可见肺纹理及血管影–一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特征性的CT征象结节的边缘—晕征病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影结节的轮廓—肺窗及纵隔观察国外四分法结节的轮廓—肺窗及纵隔观察国内二分法–光滑–不光滑结节的轮廓—光滑结节边缘为平滑的弧线，无局限性切迹和突起，如蛋壳一样无异常突起及凹陷结节的轮廓—光滑高、低密度病灶呈球形，边缘圆滑结节的轮廓—光滑球形肺内肿块，边缘清楚锐利、平滑结节的轮廓—光滑结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、凹凸不平，或肿块、结节与肺组织交界面模糊、有渗出、纤维化条索，不能用线条勾画其轮廓结节的轮廓—不光滑结节边缘可见尖角状突起、切迹和凹凸不平结节的轮廓—不光滑结节外形极不规则结节内部的密度—肺窗及纵隔观察根据结节密度的高低分为–毛玻璃密度（非实性结节）–软组织密度（实性结节）–混杂密度（部分实性结节）根据病灶内是否存在肉眼可以分辨的密度差异，将其分为–密度均匀–密度不均匀–混杂密度结节内部的密度—肺窗及纵隔观察与软组织密度相比将密度分为–高密度–低密度–等密度–混杂密度结节内部的密度—非实性结节毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常可以看到其中的血管纹理结节内部的密度—部分实性结节混合密度：毛玻璃密度影与软组织密度影并存结节内部的密度—实性结节软组织样密度：病变密度接近水，透过病灶影不能看到其中的血管纹理结节内部的密度—密度不均气体、渗出、实变、硬结病变同时存在，肉眼观察病变内部的密度不均结节内部的密度—密度不均病灶内可见钙化的高密度影结节内部的密度—高密度结节内的高密度影最常见的是钙化钙化——钙盐沉积时，呈现异常的高密度，钙化的边缘锐利一般认为CT值高于90Hu，可疑有钙化存在，大于120Hu，认为钙化灶存在结节内部的密度—高密度良性模式钙化——表现为中心型、层状型、爆米花型和弥漫性钙化，而且钙化的范围较大，至少累及10%的结节体积，在CT上至少两个层面可见到钙化恶性钙化模式——表现为细小点状、细盐状、细沙粒状钙化，钙化少而分布弥散，或偏瘤体的一侧其他模式——非以上表现者，归为此类结节内部的密度—高密度结节状钙化结节内部的密度—高密度周边点状钙化结节内部的密度—高密度病灶中心沙粒样钙化结节内部的密度—高密度病灶边缘及内部散在沙粒状钙化结节内部的密度—低密度低密度影主要包括坏死、脂肪、气体液化——结节内部出现的低密度影，密度接近水，CT值一般在30~-30Hu脂肪——结节内存在密度位于-40~-120Hu的组织成分。如无测量的具体值，在纵隔窗上依据皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼密度大体推断。脂肪成分通常不在肺上皮来源恶性肿瘤组织内出现气体密度影——包括细支气管征和空泡征结节内部的密度—低密度结节内低密度影，CT值高于-30Hu结节内部的密度—低密度空泡征–指病灶内1mm~3mm的点状透亮影，边界清楚，单个或多个，薄层扫描仅限于1~2个扫描层面见到–它不包括：•带有分支的低密度影•连续多层出现的低密度影，如果图像连续相加，低密度影呈管状结构结节内部的密度—低密度单发空泡征多发空泡征结节内部的密度—低密度支气管气象–也称细支气管充气征。指上下层连续存在的圆形或椭圆形、长条状或分枝状，或与血管伴行的小透亮影，直径1mm–不包括•单个层面所见的筛孔或小点状低密度影•与支气管走行无关的裂隙样或新月状空气影（前者为空泡征，后者为空洞）结节内部的密度—低密度连续断面显示病灶边缘单发点状透亮影，边缘清晰锐利，很似空泡征，连续观察，如红箭头所示，系支气管影，而非空泡征结节内部的密度—低密度肺窗上不能显示病变内的低密度影，在纵隔窗上清晰显示病灶边缘“V”型分支的含气支气管结节内部的密度—低密度椭圆形透光区前缘可见兔耳状分支，系支气管充气征长条状支气管充气征结节内部的密度—低密度空洞–指病灶内大于相应支气管管径2倍，且与上下层面支气管不连续的病灶内透亮影–或大于5mm的圆形或类圆形、或不规则的空气样密度影–如果有液体，且与气管相通，则在空洞内部可以看到气液平面结节内部的密度—低密度内壁光滑——内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑锐利，无波浪状起伏内壁不光滑——内壁凹凸不平，有突起或分隔薄壁空洞——洞壁最厚处厚度3mm者厚壁空洞——洞壁最厚处≥3mm偏心性空洞——空洞与结节的中心不重叠时的表现向心性空洞（或中央型空洞）——空洞与结节的中心重叠时的表现结节内部的密度—低密度结节内部空洞，内壁凹凸不平，有突起结节内部的密度—低密度空洞内壁无突起，平滑锐利结节内部的密度—低密度空洞内壁凹凸不平，有液平结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察常见的几种征象–棘状突起–分叶–毛刺征–血管集束征结节与肺实质的交界—纵隔观察棘状突起——又称棘突征。表现为结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形或锯齿状，呈近端宽远端窄的尖角样改变，宽约6mm，长度数mm到1cm不等，平均约6.6mm棘突症虽然在CT的肺窗、纵隔窗均可见，但由于毛刺、渗出等的影响，肺窗显示较为模糊，不易与毛刺分界，在纵隔窗上，其边界、轮廓清楚，故一般用纵隔窗观察传统的锯齿征应归属于棘状突起结节与肺实质的交界—棘状突起结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察分叶——指结节的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面轮廓呈多个弧形突起，弧形相交处局部较为凹陷的表现，即突出部分呈花瓣状，相邻两个突出之间为相对凹陷的切迹，致使结节表面凹凸不平病灶边缘清晰者，用肺窗观察；边缘不清晰者，用纵隔窗观察。这是因为纵隔窗会导致病灶低密度部分消失，肺窗受病灶周围其它病变的影响，导致结节的轮廓观察不清结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察分叶程度的划分–深分叶——弦距与弦长之比≥0.4；或有2个以上弦距与弧长比值为0.3时–中分叶——弦距与弦长之比在0.2~0.4之间–浅分叶——弦距与弦长之比≤0.2为浅分叶结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察浅分叶结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察中分叶结节与肺实质的交界—肺窗及纵隔观察深分叶谢谢观看