您好,欢迎访问三七文档
新发的呼吸道传染性疾病复旦大学附属中山医院呼吸科邵长周LOGO新发传染病(EmergingInfectiousDiseases)概念。2003年WHO提出,新发传染病是指由新种或新型病原微生物引起的传染病,以及近年来导致地区性或国际性公共卫生问题的传染病。通常的理解是:自上世纪70年代以来新发生的、新发现的、新出现的感染性疾病,或原本存在于人间并导致地区性或国际性公共卫生问题的传染性疾病过去30年中,全球发现了大约40多种新的传染病,平均每年至少出现1种,而这些传染病一半是病毒性的,75%为动物源性的。LOGO新发传染病类型①已存在的被认定为非传染病而又被重新定义为传染病的疾病,如消化性溃疡、成人T细胞淋巴瘤等;②已存在的近代才被认知的传染病,如丙型和戊型病毒性肝炎、军团病、莱姆病等;③以往不存在的新发生的传染病,如、甲型H1N1流感、SARS等。人为制造的新发传染病生物恐怖LOGOLOGOLOGO1983年以来部分新发的传染病1983幽门螺杆菌消化性溃疡病1986环孢子球虫环型孢子虫病(顽固性腹泻)1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1990戊型肝炎病毒戊型肝炎19920139霍乱弧菌O139霍乱1992巴尔道氏体猫抓病,杆菌性血管瘤病1993汉坦病毒汉坦病毒肺综合征1994Sabia病毒巴西出血热1994新变异型克雅氏病(人类疯牛病)1994亨德拉病毒亨德拉病毒肺炎脑膜炎1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1997H5N1禽流感病毒人禽流感1998Nipah病毒尼巴病毒性脑炎1999西尼罗病毒西尼罗病毒性脑炎2000裂谷热(RiftValley)病毒裂谷热2003SARS冠状病毒SARS(传染性非典型肺炎)2009H1N1流感病毒H1N1流感超级细菌肠炎肺炎类SARS(新型冠状)病毒呼吸道疾病、肺炎H7N9禽流感人禽流感LOGO新发传染病的特点•病毒是新发传染病主要的病原体•人兽共患性•预防和诊疗困难•传播速度快、流行范围广、传播方式复杂•病原体具有较强的变异性•潜伏期长短不一•对社会影响大LOGOLOGOLOGO中国新发传染病形势国内新发传染病的发生、扩散性病、结核病上升明显,登革热近年有所回升人感染猪链球菌病、新型布尼亚病毒感染、高致病性禽流感、SARS、H7N9等一些国外罕见的传染病出现扩散趋势,有传入我国的危险如埃博拉出血热、尼巴病毒脑炎、拉萨热、人类克雅氏病、西尼罗河脑炎、汉坦病毒肺症、猴痘、裂谷热、委内瑞拉脑炎不明原因疾病时有发生一些传染病威胁依然存在及卷土重来鼠疫、霍乱、脊髓灰质炎LOGO下呼吸道病毒SARS冠状病毒高致病禽流感病毒(H5N1)A型和B型流感病毒副流感病毒1-4冠状病毒229E/OC43腺病毒呼吸道合胞病毒麻疹病毒巨细胞病毒单纯疱疹病毒人偏肺病毒汉坦病毒新型冠状病毒H7N9特点:传染源为病人及病毒携带者飞沫传播,传染性强潜伏期短,发病急感染可发生在呼吸道任何水平病后免疫力不牢固同一病毒的反复感染,不同病毒引起同一疾病表现LOGO一、流行性感冒病毒LOGO近100年流感突发事件及其首发地名称首发时间(年)首发地点西班牙流感(H1N1亚型)1918/1919美国堪萨斯州/法国亚洲流感(H2N2亚型)1957中国贵州西部香港流感(H3N2亚型)1968中国香港特区猪型流感(H1N1亚型)1976美国新泽西州俄罗斯流感(H1N1亚型)1977中国辽宁H1N2亚型流感1988中国黑龙江禽H5N1流感1997中国香港特区禽H9N2流感1998中国广东禽H7N7流感禽H5N1流感猪H1N1流感禽H7N9流感200320042009荷兰越南、泰国墨西哥2013中国LOGO病毒特性1.核心核酸为分节段的单股负链RNA;甲型、乙型由8个节段、丙型由7个节段组成;每个RNA节段与核蛋白(NP)结合构成核糖核蛋白(RNP),即病毒的核衣壳,呈螺旋对称。流感病毒的形态以球形最多见,新分离的病毒可呈丝状或杆状LOGO2.包膜:由内向外可分为内膜蛋白、类脂二层。1)内膜蛋白(M蛋白):维持病毒形状与完整性。2)脂质双层结构:来自宿主细胞膜或核膜,镶嵌有刺突:神经氨酸酶(NA)—呈蘑菇状参与病毒释放促进病毒扩散抗原性—非中和抗体血凝素(HA)—呈柱状凝集红细胞—血凝现象,鉴定病毒(定性)吸附宿主细胞—与受体结合抗原性—相应抗体中和病毒抑制血凝(定型)LOGO病毒的变异抗原性漂移—抗原结构发生经常性,逐步的连续改变原因:HA或NA基因发生突变特点:变异幅度小(<1%),属于量变(亚型内变异)结果:引起小规模流行(1-3年)抗原性转变—突出的、激烈的、不连续的改变,形成新的亚型原因:HA和NA的基因突变或重组特点:变异幅度大(20-50%),属于质变,形成新亚型结果:由于人群缺乏免疫力,造成大规模流行(10-15年)LOGO抵抗力流感病毒不耐热,56℃30min即被灭活,在室温下很快丧失传染性,0~4℃则可存活数周,—70℃以下或冻干可长期保存。病毒对干燥、日光、紫外线以及甲醛、乙醇、乳酸等敏感。致病性有季节性、地区性甲型易变异,曾多次引起世界性大流行乙型常造成局部爆发流行丙型只侵犯婴幼儿,很少流行LOGO流行性感冒病毒分类influenzavirus流感病毒属正粘病毒科(Orthomyxovirdae)按照病毒核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)的不同分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。根据血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)的抗原性不同,甲型流感病毒又可分为许多亚型(H1-16,N1-9)。流感病毒的命名规则为:型别/宿主/分离地区/编号/分离年份(HA和NA亚型),如宿主为人则可省略。LOGOFigure1.NaturalhostsofinfluenzavirusesNicholsonetal.Influenza.Lancet362:1734,2003LOGOH1~H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关H5和H7亚型通常只感染禽类,其中的一些毒株(以H5N1、H7N7为代表)所引起的禽类疾病称高致病性禽流感(highpathogenicinfluenza)近年发现禽类能将上述毒株传染给人(主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3),具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁LOGO甲型H1N1流感猪流感LOGO墨西哥首位甲型H1N1流感患者康复2009年05月03日14:31墨西哥男孩埃尔南德斯和母亲在政府临时搭建的免费食堂休息。新华社发(卡拉加西亚摄2009年05月03日14:31LOGODr.KANUPRIYACHATURVEDI23LOGO甲型H1N1流感病毒一种新型变异病毒,是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒,以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体。由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段,可以在人间传播。甲型H1N1流感病毒LOGOKaplanK.Howthenewviruscametobe.LATimes,14Sept,2009;latimes.com/healthLOGO传染源主要为携带病毒的猪感染甲型(H1N1)流感病毒的人可以传播病毒感染这种病毒的动物均可传播传播途径主要为呼吸道传播接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播感染者咳嗽或打喷嚏等---在人与人之间传播其传染途径与流感类似流行病学特征LOGO易感人群普遍易感以青壮年为主,患者多数年龄在25岁至45岁之间-----应注意老人和儿童潜伏期一般1~7天左右-----较一般流感、禽流感潜伏期长隔离期1~2周流行病学特征LOGO重症患者临床表现病情可迅速进展突然高热体温超过39℃继发严重肺炎ARDS肺出血胸腔积液全血细胞减少肾功能衰竭败血症休克呼吸衰竭及多器官损伤实验室检查多有白细胞总数及淋巴细胞减少并有血小板降低血清学间接ELISA甲型(H1N1)流感病毒阳性胸部影像学合并肺炎时肺内可见片状渗出影重症肺炎时片状渗出影范围广泛LOGO英国权威科学杂志《自然》4月24日在线发表题为《与禽流感之战》的社论说,中国此次对H7N9禽流感疫情反应迅速、措施得当,“改变了过去应对疫情的负面形象”。接下来要继续保持开放性,增加信息共享。LOGONEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa1304459LOGOThecolorsofthegenesegmentsintheovalsindicatetheirorigin.BJ16denotesA/brambling/Beijing/16/2012,KO14A/wildbird/Korea/A14/2011,andZJ12A/duck/Zhejiang/12/2011.NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa1304459LOGOLOGOLOGOHighSeverityandFatalityofHumanInfectionswithAvianInfluenzaA(H7N9)InfectioninChinaBetweenFebruaryandApril30,2013,126H7N9infectioncaseswereconfirmed,and122withavailableinformationwereanalyzedLOGO患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽其它禽类、野禽或猪也可成为传染源已有证据显示病人也有可能成为传染源传染源LOGO野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多,但它们对病毒具有免疫力家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感,家禽与野生候鸟直接或间接接触,可能是禽流感暴发的原因之一其它禽类有鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等,国外报道已发现带毒鸟类达88种活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所禽流感病毒易感动物LOGO候鸟是禽流感风险最大的传播途径野生动物中活动能力最强的类群是鸟。鸟类迁徙的活动范围具有全球性长途跋涉过程中还要中途停歇以补充能量和体力,同时有可能与家禽接触,病原交叉感染。鸟类的这种迁徙行为也是一种风险最大的疾病传播途径。LOGO主要经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物,受病毒污染的水等被感染目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据传播途径LOGO人群普遍易感儿童和成人均可发病,病情较重从事家禽养殖业者,与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触的人员、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、为高危人群。易感人群LOGO流行病学(四)流行季节多发生于冬春季,通伴随着禽尤其家禽中禽流感暴发,呈零星分布。(五)流行强度禽流感是常见病多发病,常可大面积跨区域流行。一般情况较难传染给人,但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生,感染的人数有增加的趋势。人群的发病与人类和动物密切接触程度流行的病毒亚型及其变异情况相关。LOGO临床表现1、潜伏期根据对H5N1亚型感染病例的调查结果,潜伏期一般为1~7天,通常为2-4天。2、临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状,部分患者甚至没有任何症状;感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎;感染H7N9亚型的患者死亡率高LOGO重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。急性起病,早期表现类似普通型流感。主要为发热,体温大多持续在39℃以上,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症:可出现高热不退,病情发展迅速,几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎,可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克等多种并发症。可继发细菌感染,发生败血症。体征:重症患者可有肺部实变体征等。临床表现LOGO猪流感、普通流感、禽流感的异同LOGO二、新型冠状病毒“类SARS病毒”有
本文标题:新发呼吸道传染病
链接地址:https://www.777doc.com/doc-4052781 .html