神经科抑郁焦虑诊治流程

案例举例患者：男性，58岁，银行主管•主诉：反复发作眩晕一年半•简史：09年春节前某天晨起突然眩晕，景物晃动，伴恶心、呕吐一次，无耳鸣，神志清。急诊头颅CT正常，按脑供血不足给予丹参+凯时静脉滴液一周症状略有好转。此后时好时差，反复发作，头晕加重，头脑沉重迷糊，颈部僵硬，呈强迫体位，行走也不能自如，反复就诊神经科门诊。头颅MRI无明显异常，脑血流测定椎基A区域流速变慢，按脑供血不足治疗一年，无明显好转。患者简史•病情发展：一年来逐渐焦虑不安，多思多虑，开始夜眠多醒，出汗、心慌，逐渐入睡约2小时左右，夜眠2-4小时，早醒，白天乏力，工作效率低，每天只能工作2-3小时，不能出差，经常会心慌、心悸、胸闷，心前区疼痛，心脏检查正常，情绪逐渐低落，食欲减退，体重减轻25斤（155斤—130斤），兴趣减退，经多人劝导到心理科门诊（很不愿意）病史询问过程1、你有什么需要帮助解决？2、身体上有何不适？多少时间？如下：神经系统：头昏、头痛、眩晕疼痛部位、时间睡眠（入睡、多醒、早睡、多睡）心血管系统：心率、心律，持续时间胸痛部位消化系统：食欲、胃、腹、体重、便秘腹泻疼痛部位、性质、时间骨关节：椎颈、肩、腰、背、肢体疼痛性质泌尿系统：小便、尿急、尿频、尿痛、性功能病史询问过程3、精神状态：情绪变化、焦虑、兴奋、抑郁、体力状态、工作、人际交往4、生活状态：积极、无助、无望、自悲自责、甚至消极、自杀观念、企图、行动5、在工作、生活、家庭、周围环境等变化情况中有否遭遇不幸或不开心或不公正因素诊治和治疗•最后给予求助者确切能接受的诊断•订出治疗计划：时间、疗程、依从性缓解、治疗、巩固、维持