新生儿寒冷损伤综合症2011

1新生儿寒冷损伤综合症目的要求熟悉:新生儿寒冷损伤综合症的病因及病理生理。掌握:新生儿寒冷损伤综合症的临床特点及治疗措施。了解:新生儿寒冷损伤综合症的预防。2定义新生儿寒冷损伤综合症主要由于寒冷或/和多种疾病所致，其临床特征是低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损害。3病因及病理生理（一）寒冷和保温不足1、体温调节功能不成熟2、体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热3、能量储备少，对失热的耐受力差4、主要靠棕色脂肪细胞产热（此过程需完善的神经系统功能和充分的氧供应），5、皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比末饱和脂肪酸多，前者熔点高，遇冷时易发生皮脂硬化。45（二）基础疾病新生儿严重感染缺氧心力衰竭休克能源物质消耗热能摄入产热能力低体温皮肤硬肿6（三）多器官损害低体温皮肤硬肿局部血液循环淤滞缺氧代谢性酸中毒毛细血管壁渗透性水肿7低体温持续存在硬肿面积扩大缺氧酸中毒多器官功能损害8解剖生理特点散热产热低体温冷皮脂硬化硬寒冷、缺氧、感染外周小血管收缩皮肤血流↓肢端发冷毛细血管通透性↑血浆外渗有效循环血量↓休克肾衰血液浓缩血流瘀滞红细胞凝集DIC微循环障碍酸中毒心功能↓甚至心衰肺血管损害肺出血出血性肺水肿肿RBC多HB高血液粘滞血管内皮损伤、血小板凝集9临床表现低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现1、多发生在寒冷的季节，有早产、窒息、产伤、感染、热量供给不足等病史2、多在生后1周内发病，早产儿多见3、一般表现：反应低下，吮奶差或拒乳，少哭、少动，心率慢，呼吸暂停104、低体温：常降至35℃以下，轻症30-35℃,重症30℃5、皮肤硬肿：皮肤紧贴皮下组织，冷、硬、肿、色暗红或青紫色，压之轻度凹陷。11硬肿顺序：为下肢→臀部→面颊→上肢→全身硬肿范围计算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。126、多器官功能受损：严重时出现休克、心衰、DIC、肺出血、急性肾衰等多器官功能衰竭13四、辅助检查1、血常规一般白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度增高。若中性粒细胞增高明显或减少者，多提示预后不良。142、DIC筛选试验对危重硬肿症拟诊DIC者作以下检查（1）血小板计数：血小板数100X109/L者占67.3%。（2）凝血酶原时间重症者延长，生后日龄在4日内者≥20秒，日龄在第五日及以上者≥15秒。（3）部分凝血活酶时间45秒。（4）凝血酶时间25秒（5）纤维蛋白原≤1.6g/L153、血气分析由于缺氧和酸中毒、pH↓、PaO2↓、PaCO2↑。4、测定血糖和血清电解质（钾、钠、钙、磷）5、肾功能检查6、必要时查心电图和胸片。16诊断和鉴别诊断有保温不足或可诱发本病的疾病，体温降低和皮肤硬肿即可诊断轻度：体温≥35℃、皮肤硬肿范围20%中度：体温＜35℃、皮肤硬肿范围20%-50%重度：体温30℃、皮肤硬肿范围50%，常伴有器官功能障碍17鉴别诊断1、新生儿水肿①局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内自愈②早产儿水肿：下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多数可自行消退③新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有其各自临床特点182、新生儿皮下坏疽由金黄色葡萄球菌感染所致多见于寒冷季节有难产或产钳分娩史常发生于身体受压部位或受损部位表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延19预防1、做好围生期保健工作，宣传预防新生儿冷伤的知识2、避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病3、尽早喂养，保证供给足够热量4、注意保暖，使新生儿体温稳定20治疗（一）复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和保持正常体温1、(1)肛温30℃、TA-R≥0，可置于预热至中性温度的暖箱中，一般6—12小时左右可恢复正常体温。2、(1)体温30℃、多数患儿TA-R0（产热衰竭），应置于比肛温高1—2℃的暖箱中(2)然后每小时提高箱温0.5-1℃，(3)于12—24h内恢复正常体温。(4)肛温30℃，TA-R0时，应采用外加温使体温回升21复温T30℃TA-R≥06－12小时T36℃箱温为适中温度箱温为适中温度T30℃TA-R012－24小时T36℃箱温比T高1－2℃箱温为适中温度在T30℃，TA-R0，应采用外加温使体温回升治疗：223、复温措施：基层单位可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯包裹或母怀取暖有条件者可采用远红外线抢救台、暖箱复温中应监测：体表温度变化、呼吸、心率、血压、血气等23（二）热量和液体供给供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。1、热量供给从每日210kJ/kg(50kcal/kg)开始；体温回升后应增加到每日419-502KJ(100-120kcal/kg）喂养困难者可给予部分或完全静脉营养2、液体量按0.24ml/kJ(1ml/kcal)3、有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液体入量24（三）控制感染新生儿硬肿症易合并感染。严重新生儿感染性疾病，特别是终末期，常发生硬肿症，故应重视患儿是否存在感染，并根据血培养和药敏结果选用抗生素。对肾脏有毒副作用的抗生素应尽量避免使用。25（四）纠正器官功能紊乱对心力衰竭、休克、凝血障碍、DIC、肾功能衰竭、肺出血，应给予相应治疗与抢救