脑出血恢复期患者的护理

脑出血恢复期患者的护理中医科李春霞内容脑出血概念4123健康教育护理及康复指导病因及发病机制2脑出血•概念：指原发性非外伤性脑实质内出血。•占全部脑卒中的10%-30%，多发生于60岁以下，男性稍多，冬春季好发，死亡率和致残率较高。左侧壳核出血高密度灶病因及发病机制•非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血•其他原因:脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等•诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈急性期•从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。•目标和效果：通过在医院的床边训练，达到调整患者心理状态、防治各种并发症、恢复床上的部分功能的效果。预防性康复恢复期•发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。•目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。主动性康复后遗症期•发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。•目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度地达到独立生活的效果。适应性康复心理护理•护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。•根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，使其身心处于最佳状态。饮食护理避免误吸1、进食时，取坐位或头转向偏瘫侧80°～90°.2、给患者喂饭时应有耐心,速度不宜过快,使其能充分咀嚼以防止误吸的发生。饮食护理低盐、低脂饮食•应限制食盐和脂肪含量,一般摄盐量每日少于3g,控制每日膳食中脂肪总量在50g以内。•可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。安全护理•1、防坠床、转运意外加强巡视，使用床挡•2、防跌倒对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。•3、环境安全房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。健康教育•告知患者保持大便通畅,多食富含纤维素、维生素的食物,排便困难时使用开塞露等简易通便法协助排便,切忌用力。•坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。康复护理1.体位护理2.饮食护理3.床上训练4.床下训练1）.体位护理•患者仰卧位要点（图中阴影代表偏瘫侧）•1.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩•2.患侧上肢：固定于枕头上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展•3.患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋•4.患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持90度，以免引起足下垂体位护理•患者患侧卧位要点：（图中阴影代表患侧）•1.躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定•2.患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋•3.患侧下肢：髋关节伸展，膝关节微曲•4.健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上体位护理•健侧卧位要点（图中阴影代表患侧）•1.头位要固定，和躯干呈直线•2.躯干略为前倾•3.患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈100度角•4.患侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上康复护理2）语言训练•针对运动性失语的病人让其跟着示范者的口型,先进行数字、单词的练习,逐渐过渡到进行短句、整句的训练。•而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人,可通过与其交谈,对其进行指物、指图、指字训练,增加其理解能力。每次训练的时间不宜超过30min。康复护理3）床上训练鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动,通过健手的主动练习带动及促进患侧肢体功能的恢复,随着患侧肢体功能的改善,可在床上进行翻身练习,从向患侧转动过渡到向健侧转动;从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习,同时下肢进行抬腿锻炼,上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。卧床期的训练方法•包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。握拳姿势（Bobath握拳）主动辅助运动搭桥活动躯干活动训练（肩髋反相活动）康复护理4）床下训练下床活动时首先让病人站立,并稳立于床沿,双手扶床栏,进行站立锻炼,当病人能站立15min～20min时可逐渐短步走,行走时注意纠正侧踝关节的反屈,以免形成“内屈脚”,在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖、拐杖、轮椅等,使其最终能借助支具和辅具完成日常活动,重返社会。坐起与坐稳训练适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。站立与行走训练适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。传统康复治疗一.针灸疗法1)体针2）头针3）艾灸二.推拿三.拔罐一.针刺疗法针刺能改善脑组织的灌流量，有关局部肢体组织细胞的营养，对促进患肢功能的恢复有一定的作用。电生理的研究显示针刺能使肌电幅度升高，减少异常脑波的出现，改善大脑皮层活动。针刺有体针、耳针、头针等方法，其中以体针应用最广泛。1）体针针具：人体经络穴位图二）头针中风由脑出血引起者，在急性期有昏迷，发热、血压过高等，暂不用头针治疗。应待病情稳定时针治。对急性炎症、高热及心力衰竭的病人，一般慎用头针治疗。三）艾灸灸法是用艾绒为主要材料制成的艾炷或艾条点燃以后，在体表的一定部位熏灼，给人体以温热性刺激以防治疾病的一种疗法。“针所不为，灸之所宜。”——《灵枢·官能》“药之不及，针之不到，必须灸之”——《医门法律》二.推拿按摩按摩疗法是运用医护人员的双手，在病员身上推穴道，循经络，并结合有关部位进行按摩，达到散寒止痛、健脾与胃、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨、扶正祛邪的目的。对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。推拿按摩常用手法三.拔罐拔罐具有温通经络，行气活血，祛湿逐寒，散瘀消肿止痛的作用，常用于中风后遗症，痹证(如腰腿痛、肩背痛)，胃肠道疾患(如胃痛、腹痛)，肺部疾患(如咳嗽、哮喘)。禁忌：1)皮肤有溃疡、水肿及大血管的部位不宜拔罐；2)高热抽搐者，不宜拔罐；3)孕妇的腹部和腰骶部也不宜拔罐。4)有出血倾向者不宜拔罐。