急性跟腱断裂术后康复训练方案

急性跟腱断裂的术后康复跟腱断裂手术后再次断裂时有发生,术后踝关节处石膏固定应牢固,术后早期跟腱缝合处水肿、张力大,避免患者足背伸引发跟腱再次断裂;扶拐时,注意力要集中,防止意外损伤,避免脱拐行走;功能锻炼应遵循逐步进行的原则,在医务人员指导下进行,3个月内禁止做跳跃运动,避免踝关节损伤。持拐的训练:为防止术后再伤,术前应教会患者正确使用拐杖的方法,嘱其使用拐杖时要集中精力,眼睛向前看,不低头持拐,持拐行走时要穿舒适、轻便的鞋,两拐宽度要稍宽于双肩,双上肢用力撑拐,勿用腋部支撑,避免腋部受压损伤臂丛神经,地面较滑时不要行走。1.术后1-3周术后第1天就开始进行足跖趾关节及趾间关节的主动伸屈练习，同时进行股四头肌的等长收缩练习，防止股四头肌萎缩。术后第2天患者可在床上练习双上肢及健侧下肢肌肉力量,同时在床上练习患肢直腿抬高,每日至少3次,每次15~20min,每次3~5组,并主动活动足趾关节,以利于血液及淋巴液回流。术后第3天开始可在床上进行石膏固定下的患肢抬高练习，可在患肢不负重条件下扶拐下地行走。2.术后第4周将长腿石膏后托锯短至腓骨小头下3cm，逐步恢复膝关节的活动范围，每日可去除石膏托，将跟腱区浸入温水或中药汤中热敷，然后对跟腱进行按摩，并适当增加踝关节的活动度。3.术后第5周除第4周康复内容外，增加用足滚筒练习，滚筒时应坐在高度合适的床上或椅子上，筒的长度为30-40cm，直径为10-15cm，双脚踩在滚筒上前后滚动，用健侧辅助患侧完成练习，每日1-2次，每次20-30分钟。4.术后6-8周去除石膏固定，穿鞋行走，足跟与鞋之间放一块由10层薄板组成的厚度为2.5-3cm的足跟垫，每2天撤去一片，到剩下3片时，改为每3天撤除一片，撤完为止，共需23天。此时踝关节的屈伸活动接近正常，从事办公室工作者可以参加工作，但应注意避免摔倒及突然的蹬地动作，否则容易造成跟腱再断裂。5.术后9-12周进一步练习踝关节活动范围，开始小腿三头肌肌力练习，开始行双足提踵练习，逐渐增加患肢负担，最终过渡到单足提踵，此时从事轻体力劳动者可以开始工作，但仍应注意防止摔倒或突然蹬地动作对术后跟腱的牵拉。6.术后13-24周继续练习单足提踵，彻底恢复踝关节活动范围，开始慢跑练习，逐步提高踝关节的灵活性及小腿三头肌的肌力与协调性，运动员可以恢复小运动量训练，中等体力劳动者可以进行工作。7术后24周以后运动员可以参加正式训练，重体力劳动者可以参加工作。