促进自然分娩新理念及新技术.ppt2

厚德精益创新图强促进自然分娩新理念及新技术华北理工大学附属医院产科刘淑艳厚德精益创新图强孕妇学校课程表时间内容授课人备注周六上午9:30至11:00优生优育（孕前准备）遗传室孕期营养与体重管理内分泌孕期用药药剂科B超检查超声科自然分娩PK剖宫产产科孕期运动与分娩前准备产科新生儿喂养与护理儿科乳房护理及母乳喂养产科厚德精益创新图强•美国2005年剖宫产率为30.2%，无指征剖宫产仅占2.5%。•WHO对亚洲的母儿健康调查显示，我国的剖宫产率高达46.2%，其中无指征的剖宫产占11.7%，成为世界之最。•河北省在全国排第一！！•唐山在河北省排第一！！•唐山在世界排名第一！！厚德精益创新图强对降低剖宫产率的思考•①加强和完善健康教育，制定健康教育的新内容、新方式和新途径，使产前健康教育规范化、制度化。提高全民对分娩的正确认识树立阴道分娩的信心，争取家属的支持，促进阴道分娩。•②争取社会和媒体支持和理解•③对于医生，严格掌握剖宫产指征，提高产科医生，特别是年轻医生、助产士的阴道助产技术厚德精益创新图强•④开展导乐分娩，分娩镇痛等人性化服务。消除产妇恐惧和疼痛，树立阴道分娩的信心，提高阴道分娩率。•⑤行政部门参与，结合医疗体制改革，为产科医生创造安全的医疗环境，并完善医疗保险制度及相关法律法规。厚德精益创新图强分娩方式自然分娩：孩子自己走出人生的第一步剖宫产：产科医生必备的技能厚德精益创新图强自然分娩的条件四因素：精神心理因素产力产道胎儿厚德精益创新图强范渊达医学博士•路易斯安纳大学医学博士•美国妇产科学院院士•加州旧金山大学临床教授•加州太平洋医疗中心国际医疗部主任•中国妇幼保健协会理事厚德精益创新图强中国妇幼协会和加州太平洋医学中心结盟（9/12/2011）厚德精益创新图强中国妇幼协会旧金山培训中心厚德精益创新图强总分娩量:343分娩孕妇:340初产妇百分比:51%总剖宫产:68(21%)初次剖宫产:40(11.8%)会阴切开率：2(1.2%)Fan,Y(DelMD)统计数据(2010)厚德精益创新图强IOM孕期体重增长指南体重分型BMI推荐增重(Kg)消瘦19.812.5-18.0正常19.8-26.011.5-16.0超重26.0-29.07.0-11.5肥胖29.06.8厚德精益创新图强运动课程厚德精益创新图强胎音监护及基本设备厚德精益创新图强-二名护理人员-二名值班产科大夫厚德精益创新图强家庭式的产房厚德精益创新图强•家庭式、温馨、安全感的医院•自然发动•走动，随意活动，变换体位•伴侣、亲友陪产，持续支持•避免干预–不备皮，不禁食，不灌肠,不做肛查•避免仰卧位分娩•保证母婴接触厚德精益创新图强产房：开放式24h接受访客医护人员不需戴帽子口罩换拖鞋访客不限人数、不换衣帽鞋空气流通，适度台面、地面消毒厚德精益创新图强衣着与在家无异厚德精益创新图强新建医院产房厚德精益创新图强CPMC2009Epid/spinalRate83.0%VagEpid(55%)无痛分娩厚德精益创新图强第二产程-五个成功秘诀第一耐心厚德精益创新图强厚德精益创新图强第二耐心厚德精益创新图强第三耐心厚德精益创新图强控制露头厚德精益创新图强顺胎势儿旋娩转出及速控度制厚德精益创新图强厚德精益创新图强新生儿脐带可由父亲剪断面不需消毒、不包纱布脐带夹上带有新生儿识别器厚德精益创新图强产后一小时清洗干净厚德精益创新图强脐带脱落前海绵澡厚德精益创新图强母婴同房厚德精益创新图强厚德精益创新图强无创分娩技巧厚德精益创新图强助产联盟的助产哲理怀孕和分娩是正常和自然的过程；尊重每一个人的独特性；提供个性化的照护；帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验；得到最佳的分娩结局；保持自然分娩；尽量不给予干预。厚德精益创新图强“做的越少，帮助越大”•减少产科手术•减少人工干预•促进自然分娩厚德精益创新图强无创分娩此方法改变了传统的以手掌托举保护会阴的方式，而只以单手控制胎头娩出速度，使会阴得到了充分的扩张和伸展，减少了会阴体的充血、水肿，使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度，同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折。厚德精益创新图强接生要点•胎头拨露2X3cm时，根据情况刷手上台、铺台，准备接生；•待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度。厚德精益创新图强厚德精益创新图强接生要点•宫缩时，以单手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力；•胎头娩出速度控制：以每次用力时胎头娩出直径增大不超过1cm为宜。厚德精益创新图强厚德精益创新图强接生要点•控制胎头娩出速度的同时不干预胎头娩出角度和方向。厚德精益创新图强厚德精益创新图强接生要点•胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力于宫缩间歇期缓慢娩出；•双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。厚德精益创新图强厚德精益创新图强接生要点•待胎头双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻口、颏，速度可较前略快。•待胎头完全娩出后，不急于娩肩，等待下一次宫缩。厚德精益创新图强厚德精益创新图强接生要点•宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩肩时注意不要用力下压以免增加会阴裂伤程度。厚德精益创新图强厚德精益创新图强接生要点•前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力。厚德精益创新图强厚德精益创新图强会阴裂伤情况厚德精益创新图强临床应用成效•减少会阴损伤•减少产后出血•降低新生儿锁骨骨折率•对新生儿窒息率无明显影响•可实现自由体位分娩厚德精益创新图强出肩时机胎头娩出后，不急于娩肩，等待下一次宫缩时再缓慢娩出胎肩，避免了肩难产，防止了锁骨骨折的发生。厚德精益创新图强厚德精益创新图强自由体位分娩管理和实施厚德精益创新图强自由体位为什么？厚德精益创新图强体位与分娩•增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角•增大骨盆径线•纠正异常胎位•预防胎儿缺氧•宫缩更有效•减轻产痛•预防肩难产•减少会阴裂伤自由体位的益处厚德精益创新图强增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角•产妇处于平卧或半坐卧位时，胎儿与脊柱的关系是平行的，之间没有角度。宫缩让胎儿压向耻骨和骨盆入口前半部。入盆和下降变得更困难。•产妇处于前倾站立位，宫缩的压力使胎儿朝向骨盆的后方，有利于胎儿的俯屈、旋转和下降。厚德精益创新图强增大骨盆径线手膝位（跪趴）和蹲位时，骨盆出口后矢状径较平卧位时增加（3mm-5mm和2mm-5mm）、坐骨棘间径增加（6mm-7mm和7mm-8mm）、坐骨结节间径增加，且以手膝位时此径线最大。预防肩难产厚德精益创新图强纠正异常胎方位枕横位--侧俯卧位--对侧枕后位--侧卧位--同侧不均倾位、枕后位、枕横位--不对称体位胎头旋转--坐位枕后位--前倾位膝胸卧位不均倾位、高直位--行走、骨盆摇摆厚德精益创新图强厚德精益创新图强坐式分娩厚德精益创新图强自由体位待产在待产室根据产妇自身的感受、舒适程度、体位需要原则上不建议仰卧位！厚德精益创新图强•会阴切开评价体系•WHO爱母行动会阴切开率≤20%，争取≤5%•自由体位分娩必须对会阴条件进行评估厚德精益创新图强会阴条件的评估•长度：2.5—3.0cm•厚度：3—4cm•颜色：褐色，色素较沉着•弹性：较好，过紧•炎症：外阴阴道炎，会阴潮红•水肿：局部组织静脉回流受阻•血肿：局部血管牵拉受压破裂厚德精益创新图强自由体位操作规范--接产准备•物品：多功能产床、低一些、厚垫分娩瑜伽垫子（需要缝合再转到产床）分娩蹬、分娩球、分娩抱枕---产妇进行体位支撑•人员：至少有2名助产士及以上•采取分娩体位时机：不限制，以产妇舒适能支持该体位为原则，注意安全•消毒铺巾：不是必须的，目前消毒会阴及臀部铺大单碘伏不可消毒阴道内需要缝合重新消毒更换手套厚德精益创新图强防止会阴裂伤•不需要传统的保护会阴，关键是控制胎头娩出速度•控制胎头（不压迫会阴组织），不管在什么体位•用柔软的手掌轻轻扶持胎头（不要用手指挤压胎头）•配合产妇（与产妇良好主动的配合）•不要人为扩张阴道、会阴（水肿）厚德精益创新图强指导产妇用力•当胎头“着冠”时，胎头的最大径线在骨盆出口，会阴部扩张达到极限，这是需要产妇张口哈气，让胎头慢慢娩出半坐卧位厚德精益创新图强厚德精益创新图强侧卧位厚德精益创新图强直立俯卧位厚德精益创新图强手膝位厚德精益创新图强厚德精益创新图强自由体位分娩---普及正常低危孕妇厚德精益创新图强安全提示做到知情同意，并告知目的及相关注意事项自由体位分娩的应用低位产妇较普及，高危产妇按常规及医嘱采取相应体位或在循证的基础上采用相关措施严密观察产妇情况，注意产妇的舒适度监测产妇的生命体征及胎儿情况的变化采取相应的安全防范措施厚德精益创新图强结束语•助产，不是一项技术，而是一门艺术；•它是一种专业，而非一种交易；•它是一种使命，而非一个行业；•从本质来讲，是一种善良人性和友爱情感的表达；•助产士将肩负着这项使命一步一步走下去用我们的技术、我们的服务、我们的爱帮助和照顾每一位孕产妇！厚德精益创新图强