口腔检查

第一章口腔检查顾长明【学习目标】口腔医学技术专业1.熟悉口腔检查的基本内容。2.了解牙髓活力测试和X线检查在口腔内科疾病诊疗中的重要意义。3.了解实验室检查内容。第一节口腔检查前的准备口腔检查前的准备包括：1.工作环境的布置2.检查器械的准备和消毒3.椅位和光源的调节4.医师本身的各项准备等一、诊室环境准备明亮、清洁、通风、安静、舒适。1.自然采光充分，光线明亮；2.要保持清洁整齐，物品摆放有序，要严格区分无菌区、清洁区、污染区；诊疗室应定期用紫外线照射消毒。3.诊室要有良好通风以保持空气清新，必要时应安装空气过滤装置；4.检查环境要安静、舒适，以利于缓解患者的紧张或焦虑情绪。二、检查器械准备包括：基本器械准备和特殊器械准备（一）口腔检查的基本器械口镜、探针和镊子。使用前应经过灭菌消毒，消毒与未消毒器械须分开放置。有可重复消毒使用和一次性使用两种。为避免交叉感染，现多用一次性口腔检查器械。二、检查器械准备口腔检查时，还有一些辅助器材。如：1.挖匙用于除去龋洞食物残渣和龋坏牙本质2.三用枪用于冲洗窝洞、吹干牙面或窝洞3.蜡片和咬合纸用于检查咬合关系4.牙线用于检查牙邻接关系和清除嵌塞的食物等二、检查器械准备（二）口腔特殊检查用器械1.用于牙髓活力测验的器械及物品：有牙髓活力测定仪、冰棒、冷热水、牙胶棒等；2.用于根管长度测量的根管长度测量仪；3.用于口腔X线检查的设备：牙片机、口腔全景X光机、口腔CT机等三、椅位准备四手操作法（照相）三、椅位准备患者体位一般取仰卧位，手术椅靠背应调节呈水平位或抬高7°～15°，患者上颌牙平面与地面约成90°角。三、椅位准备医师和助手体位：均采用坐姿，医师坐在治疗椅的右前方或右后方。其位置以时钟钟点号表示，医师位于9:30至12:30点间；助手位于12:30至2:30点间。其他准备口腔检查前除做好上述准备外，还应作如下准备：1.患者口腔可用3%过氧化氢溶液含漱。2.医师、助手及护士需穿工作服，戴工作帽和口罩，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套。第二节口腔检查方法口腔检查方法：包括一般检查法和特殊检查法。一般检查：是用常规器械即可完成的检查。特殊检查：是要借助特殊器械、设备和方法才能完成的检查。第二节口腔检查方法口腔检查过程既是病史采集过程也是医患交流的过程。医师在病史采集时，要思想集中，细心热情，以医患平等的姿态做好解释工作。口腔检查时，应有爱伤观念、无菌观念和整体观念，操作要轻柔，避免给患者增加痛苦和造成医源性损伤。第二节口腔检查方法一般检查法一般检查法是医师通过询问、观察及借助常规器械进行的检查。包括：1.问诊；2。视诊；3.探诊；4.叩诊；5.扪诊；6.咬诊；7.牙松动度检查等。检查时应首先检查主诉部位，然后按一定顺序依次进行检查，以免遗漏。问诊内容包括：主诉、现病史、既往史、家族史、主观症状及患者需求等。一般检查法1.主诉主诉是患者就诊的主要原因，也是患者最明显、最痛苦的主观感觉。询问内容包括主要症状、部位及患病时间。因特殊需求而就诊者，要仔细询问其就诊目的及最终需求标准。一般检查法-问诊一般检查法-问诊2.现病史现病史问诊时应围绕患者的主诉进行，应仔细询问症状发生的部位、发病时间，诱发、加重及缓解因素，治疗经过及目前情况等。3.既往史重点询问与主诉有关疾病的既往史。例如对多发性牙周脓肿患者，应询问有无糖尿病病史。用药物之前了解患者有无药物过敏史。一般检查法-问诊4.家族史询问家族中有无类似疾病的患者。有些遗传性疾病可有明显的家族史。牙周炎、口腔溃疡性疾病等也可有明显的家族高患病率倾向。对氟牙症患者，要询问幼年时的居住地及当地氟牙症流行情况。5.患者需求询问患者诊治需求。如解除病痛、恢复功能、美容及服务需求等。现代医学的发展可以满足患者更多的个性化需求。同一疾病可有多种治疗手段及服务可供选择，其医疗及服务价格差异也较大。医生的医疗行为是服务，不能代替患者做决定，必须征得患者的同意。一般检查法-问诊视诊视诊是用视觉对患者进行系统检查。应按一定顺序进行，先检查主诉部位，再全面检查其他部位。检查顺序依次为：1.颌面部2.牙齿3.牙周组织4.口腔黏膜5.舌等一般检查法一般检查法探诊探诊是利用探查器械进行检查和诊断的方法。探诊时应有支点，动作轻柔，防止损伤口腔黏膜和牙周软组织，避免触痛牙髓产生剧痛。探诊着重探查龋齿、牙周袋、窦道等病变的部位、范围并观察探诊反应情况。一般检查法叩诊用镊子或口镜柄端叩击牙冠，根据患者的反应和叩击声音来判断患牙根尖部及牙根侧方牙周膜的反应。叩诊方法分为垂直叩诊和侧向叩诊。垂直叩诊：叩击方向与牙长轴一致，主要检查根尖周牙周膜反应。侧向叩诊：叩击方向和牙长轴垂直，用于检查根侧牙周膜的反应。一般检查法扪诊也称触诊，是利用医师手指的触觉和患者对触压的反应来进行诊断。借助扪诊，可了解病变的部位、大小、范围、形状、活动度、有无扪痛、有无波动感等。扪诊时操作应轻柔，以免给患者增加不必要的痛苦。一般检查法扪诊常用于：1.根尖部检查2.咬合创伤检查3.淋巴结检查4.口内、外联合扪诊5.颞下颌关节检查一般检查法牙齿松动度检查用镊子夹住前牙切端或用闭合的镊尖抵住后牙面窝沟，轻轻向颊（唇）舌（腭）向或近远中向摇动，判断牙齿的松动度。常用的牙松动度记录方法为：1.以牙冠松动方向计算2.以松动幅度计算一般检查法1.以牙冠松动方向计算：Ⅰ度松动：只有颊（唇）舌（腭）方向松动。Ⅱ度松动：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。Ⅲ度松动：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直向松动。一般检查法2.以松动幅度计算Ⅰ度松动：松动幅度在1mm以内。Ⅱ度松动：松动幅度为1～2mm。Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm。一般检查法咬诊咬诊用于检查患牙有无早接触和咬合创伤。常用的方法有：1.空咬法2.咬实物法3.咬脱色纸法4.咬蜡片法一般检查法嗅诊通过嗅觉协助诊断。嗅诊仅作为辅助诊断方法。牙髓坏疽和坏死性龈口炎均有腐败性恶臭；感染根管有时亦有恶臭；牙周溢脓及多龋者口臭较明显；糖尿病酮症酸中毒患者，口腔有丙酮味；某些消化道和呼吸道疾病，口腔内均可发出异样臭味。一般检查法染色法染色法用以检查牙隐裂。吹干牙面，用碘酊涂于可疑隐裂处，片刻后再用75%酒精棉球擦洗脱碘，如有隐裂，可因染料渗入而显色。龋蚀检知液可用于检查龋洞；菌斑染色剂可用于检查牙面菌斑等。特殊检查法是要借助特殊器械、设备和方法才能完成的检查。如：牙髓活力测试；诊断性备洞；局部麻醉法；X线检查；实验室检查；光纤透照检查法；穿刺检查法；口腔内镜检查等。特殊检查法牙髓活力测试此种检查方法在临床上用于需了解牙髓状况的各种牙体牙髓病。1.温度测试法是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。温度测试常用低于10℃的冷刺激和高于60℃的热刺激测试牙髓反应，以判断牙髓情况。特殊检查法冷热诊测试结果和临床意义：①正常:冷热诊测试有反应，反应程度同对照牙，表示牙髓活力正常；②敏感:比对照牙反应强烈。冷热诊出现疼痛反应，刺激去除后疼痛即刻消失，表示存在牙髓充血；冷刺激引起剧痛，刺激去除后疼痛仍持续一段时间，表示处于牙髓炎浆液期；而化脓性牙髓炎，则热刺激引起疼痛，冷刺激反可缓解疼痛；③迟钝:有反应，但比对照牙反应弱。冷热刺激需持续一段时间才会出现弱于对照牙的反应；④无反应:冷热诊如无反应，表示牙髓已坏死。⑤迟缓性痛:刺激去除后一会儿患牙才逐渐出现疼痛反应，并持续一段时间。对牙髓坏疽的患牙进行热诊测试时，可出现迟缓性痛。特殊检查法2.牙髓活力电测试法是通过观察牙齿对不同强度电流刺激的耐受程度对牙髓状态进行判断的方法。为防止个体差异的干扰，应先测试健康的对照牙，后测试可疑牙。一般反复测试2～3次，取平均值，将测试结果进行比较，推断患牙牙髓的活力。特殊检查法测试结果判读：①测试电流强度与对照牙相同，表示牙髓活力正常;②测试电流强度低于对照牙，表示牙髓敏感，牙髓耐受性减弱;③测试电流强度高于对照牙，牙髓反应迟钝，表示牙髓有变性改变;④若测试电流强度达最高读数仍无反应，表示牙髓无感觉，牙髓已经坏死。临床记录分别为：“电测试反应正常”，“电测试反应敏感”，“电测试反应迟钝”，“电测试无反应”。特殊检查法一般认为，牙髓活力电测试在判断牙髓是死髓还是活髓时，较为可靠。因牙髓电测仪会干扰心脏起搏器的工作而诱发心律失常，安装心脏起搏器者禁用。特殊检查法注意事项在临床上进行牙髓活力测试时，要注意以下几点：（1）患者在检查前不能使用麻醉剂、止痛剂或酒精饮料。（2）伤后的牙在6周以内或更长时间（12周以内），牙髓神经可呈暂时休克状态，可出现假阴性结果。（3）根尖未发育完全的年轻恒牙，牙髓活力测试无意义。特殊检查法（4）温度测试刺激源及电测仪探头或电极不能接触到大面积金属修复体和牙龈。（5）热测试时要避免损伤牙周和黏膜组织。牙髓活力测试不能作为诊断的唯一依据，因为牙髓活力测试可能会出现假阳性或假阴性结果，诊断时还需结合病史和其他检查结果，进行全面分析。特殊检查法诊断性备洞当临床上难以准确判断牙髓状况时，可采用此诊断方法。局部麻醉法急性牙髓炎产生放散性疼痛，当无法确定患牙位于上颌还是下颌时，可行某一支三叉神经阻滞麻醉。X线检查X线检查是一项重要的辅助检查方法，口腔内科常用口内片、全口曲面体层片及锥形束CT。特殊检查法实验室检查实验室检查包括血液检查、口腔微生物涂片和培养、活体组织检查、脱落细胞学检查等。光纤透照检查法此检查方法是用光导纤维透明光源透照牙齿，对牙隐裂、直视不易发现的龋坏及牙髓坏死引起的髓腔着色有较高的诊断意义。特殊检查法穿刺检查法穿刺可了解肿块或肿胀组织内容物的性质，是诊断和鉴别诊断的一种方法，可判断囊肿液、脓液和血液。口腔内镜检查口腔内镜又称口腔内摄像系统，是用于口腔科的视频影像系统。谢谢观看