小儿皮疹的识别及护理

小儿皮疹识别与护理广和医院儿科姚红梅概述•皮疹是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、黏膜的损害，使得毛细血管的扩张通透性增加，导致渗出或出血所致。常见的皮疹按形态可分为斑疹、丘疹、疱疹、荨麻疹等。小儿的常见皮疹大多具有传染性，也有非传染性皮疹，这些皮疹可以是疾病的主要或唯一症状，也可以是次要症状，一般常由病毒、细菌感染、药物或食物过敏以及虫咬等引起。皮疹的分类•斑疹•丘疹•水疱•脓疱•荨麻疹（风团）•结节斑疹是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充血的结果则呈红色、压之退色，见于伤寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行性出血热、白血病等。丘疹是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致，其顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮，见于天花、水痘发展的一个阶段或多种皮肤病。水疱是高于皮肤，内有空隙，具有界限性的隆起，内含清晰或混浊的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。脓疱是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。脓疱病荨麻疹（风团）是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经过数十分钟或数小时后即迅速消失。可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应。结节是位于皮下组织的硬结性损害。初起时仅能触及，而未能看见。在发展过程中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。可以为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），也可为非炎症性（如亚型网状细胞病）。引起皮疹的全身性疾病•一、急性发疹性传染病•二、结缔组织疾病•三、变态反应性与过敏性疾病•四、血液病常见的皮疹性疾病•幼儿急疹•风疹•麻疹•药物性皮疹•猩红热•荨麻疹•水痘•皮肤粘膜淋巴结综合症幼儿急疹又叫“婴儿玫瑰疹”，是一种病毒引起的婴幼儿时期常见的发疹性热病。特征为患儿突然高热，体温在39到40摄氏度左右，持续不退，一般情况尚佳，可有轻微咳嗽或拉肚子，3~4天后体温下降，周身出现红色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，亦可融合一处，最初出现于颈部及躯干，很快波及全身，于1－3日退尽，不留色斑，也无脱屑。往往是热退出皮疹才能确诊，无并发症。•幼儿急疹风疹俗称“风痧”，是由风疹病毒引起的一种较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道感染的轻度炎症、发热，伴有耳后、枕后淋巴结肿大。发热1~2天后即出皮疹，皮疹表现为淡红斑丘疹，较麻疹为小，分散或融合，先见于面部，迅速及躯干和四肢，手足心无皮疹。24小时内遍及全身，第3－4日隐退，无色素沉着，伴有细小糠皮屑。注意：怀孕早期的妇女传染可引起胎儿畸形。麻疹是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传染病。多见于婴幼儿。有发热、眼和上呼吸道发炎及皮疹等主要症状，以颊粘膜出现麻疹斑为其特征。皮疹表现为暗红斑丘疹，形状不整齐，先见于面部，自上至下逐步出现，最后到手足心，于第2－5日出透，通常于第4日开始隐退，并留下棕褐色的色素沉着伴有糠皮屑。麻疹患儿可有脑炎等并发症。现在我国8个月以上的小儿已普遍注射麻疹减毒活疫苗。由于这些年来孩子注射麻疹疫苗，因此目前轻型和不典型的病例增多，须予以注意。麻疹药物性皮疹是由于对某些药过敏而引起的皮疹。同一种药在不同小儿身上可表现出不同的皮疹，有红色斑丘疹，荨麻疹或固定红斑等多种多样皮疹。常见的药物有磺胺类、青霉素、解热镇痛药、抗癫痫类药等。在出皮疹的同时有发热、全身不适。猩红热猩红热是由Ａ组β溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染疾病，多见于学龄前及学龄儿童，3岁以下少见，6岁以上小儿发病较多，起病急，发热高，诉头痛，恶心，咽喉痛，扁桃体红肿，起病1~2天内出皮疹，从颈部、上胸开始，很快蔓延全身，全身皮肤发红散布针尖大小密集红色丘疹。皮肤痒，用手抓后皮肤上留有抓痕。有的孩子舌质鲜红，舌乳头突起，叫做“杨梅舌”。几天后体温下降，皮疹退后身上有蜕皮。病后几周有的孩子可并发急性肾炎或风湿热等。猩红热杨梅舌荨麻疹又叫“风疹块”，是由各种因素引起的一种血管性皮疹。患儿皮肤痒，出现红色风团，大小形态不一，也可融成一片。有的孩子会反复发作，成批发生，哭闹不安。可因食物(鱼、虾、蟹、贝壳类、食用菌类等)、虫咬、花粉或化学粉尘吸入，或因各种细菌、病毒、寄生虫感染而引起，有时很难找出原因。水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的急性出疹性疾病，传染性很强。起病急，发热、全身不适常与皮疹同时出现。皮疹特点：以同一时期查见丘疹、疱疹和结痂为其特征，”四世同堂”，皮疹以躯干、头皮、颜面及腰部为常见，四肢远端较少，在口腔、肛门及外阴处亦可看到皮疹。皮疹初为红色小斑疹或丘疹，数小时至1日后大多变成圆形疱疹，大小不一，数日后逐渐变干，中心凹陷，然后结成痂盖，数日至1周痂盖脱落，不留疤痕。水疱浆液清亮，若有细菌感染，则疱内有混浊浓液，水疱很容易破，破后结痂，所以在孩子身上同时可看到丘疹、水痘疹。•水痘•另外水痘的特征是会很痒，且全身会有红色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比较不会长到头皮黏膜处及口腔内、甚至是生殖器上，但若是水痘，这些地方则会有皮疹的发生。皮肤粘膜淋巴结综合症在日本首先发现，又叫“川崎病”。病因不清楚，国内近来也不断报告病例，婴幼儿多见。临床上开始发热，眼结膜充血发红，唇有破裂，口腔粘膜发红，手指脚趾有硬性水肿，发热2~3天后全身可见到红色斑丘疹或充血性红疹，可能误为“麻疹”或“猩红热”。恢复期体温下降，皮疹消退，指(趾)端皮肤有脱皮。肛门周围和臀部亦有片状脱皮，本病有部分小儿影响心脏，引起冠状动脉扩张或动脉瘤，需引起重视。出疹时间与发热日数存在差别•麻疹一般在发热2－5日机体高热时出现皮疹；•风疹一般在发热半日－1日出现皮疹；•幼儿急疹一般在发热3－4日后，热退时出现皮疹；•水痘往往先见皮疹，或同时发热。小儿出疹性疾病的鉴别要点病名病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2-3天口腔麻疹黏膜斑红色斑丘疹，自头面部-颈-躯干-四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3-4天，出疹期热更高，热退疹渐退风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛斑丘疹，自面部-躯干-四肢，退疹后无色素沉着及脱屑发热后半天至1天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日清退高热3-5天，热退疹出病名病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，杨梅舌、咽峡炎、扁桃体炎，环口苍白圈皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮发热1-2天出疹，出疹时高热肠道病毒感染埃可病毒、柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹水痘水痘-带状疱疹病毒常无症状或症状轻微。低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道症状皮疹的性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变连续分批出现。呈椭圆形，周围有红晕，呈向心性分布，躯干多，四肢少发热1天出疹病名病原皮疹与发热关系皮疹与发热关系皮疹与发热关系药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹发热、服药史手足口病埃可、柯萨奇病毒、EV71病毒多数病人突然起病，初期有轻度上感症状或有轻度不适，至严重并发症甚至死亡均可发生四部曲、四不像、四不特征。口腔黏膜疹出现较早，粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；5天左右消退；发病前1-2天或发病的同时有发热，多在38℃左右手足口病的临床特点•四部曲：主要侵犯手、足、口、肛门4个部位•四不像：疹子不像虫蚊咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘•四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤哪些皮疹应该隔离?•幼儿急疹•水痘•风疹•麻疹•猩红热•手足口病皮疹的护理•常规护理•(1)室内要保持通风。患儿一般都被要求卧床休息，因此居室要温暖、安静、清洁，空气要新鲜，注意温度和湿度，每天可开窗换气2～3次，但不得让冷空气直接吹到患儿身上。•(2)患儿不宜穿衣过多，被子不宜盖得太厚，以防止孩子因热量散发不出去而引起高热抽搐。同时要保持眼、鼻、口腔和耳的清洁，避免强光刺激。•(3)要给予宝宝容易消化、富有营养的食物，多喝水，多吃新鲜的水果，补充充足的维生素。•对症治疗•宝宝体温不超过38.5℃者一般不予退热，应尽量采用物理降温方法。烦躁者医生会给予镇静剂。发烧较重的婴幼儿可用解热镇痛药，一般无需使用抗菌素。同时还要保持皮肤的清洁，避免让宝宝用手去抓，防止疱疹感染。•预防感染•(1)预防病毒传染最重要的是加强自身保健，起居有规律，不要与带毒者直接接触，更不应和带毒者同用脸盆、毛巾等物品。•(2)流行期间尽可能少带宝宝去或尽量不去公共场所。•(3)孩子的饮食也很重要，要给孩子多喝开水，食用清淡、易消化、高蛋白、高维生素的食物。•(4)天气渐暖时一定要带宝宝锻炼身体，从根本上阻断病毒的侵袭。•皮疹的处理•①不要抓破。特别是有水疱和丘疹的部位，只要有一点损伤就有感染的危险。患者夜间常无意识的去抓它，所以要把指甲剪短，小孩子要给他带上手套睡觉。•②衣着方面，特别是衬衣和贴身衣服，不要有刺激性的。一般要质地柔软的棉布做的衣服最好，不要穿化纤和毛织品。•③不要吃带刺激性和油腻的食品。•④大便要通畅。有便秘时，可服轻泻药或灌肠。•⑤保持皮肤和粘膜的清洁。•⑥要仔细观察有无全身性症状及其皮疹类型。