糖尿病与痛风的关系及处理

1EducationTeamConfidential糖尿病与痛风的关系及处理2EducationTeamConfidential糖尿病与痛风的关系及处理1.痛风的定义及分类2.痛风的症状3.糖尿病和痛风的类同点4.糖尿病和痛风的发病机理5.糖尿病和痛风的治疗6.常见问题解答3EducationTeamConfidential痛风是一种由于尿酸在人体血液中浓度过高，而在关节部位形成针状结晶而造成病患极度痛苦的疾病。是一种嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。痛风的定义4EducationTeamConfidential原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。继发性痛风继发性痛风是继发于白血、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢紊乱性疾病如糖原累积病I型等。某些药物如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类（阿司区林、对氨基水杨酸）及烟酸等，均可引起继发性痛。痛风的分类5EducationTeamConfidential糖尿病与痛风的关系及处理1.痛风的定义及分类2.痛风的症状3.糖尿病和痛风的类同点4.糖尿病和痛风的发病机理5.糖尿病和痛风的治疗6.常见问题解答6EducationTeamConfidential急性痛风性关节炎大多发生于下肢小关节，特别是第一趾跖关节。而且，常在夜间突然发病，患处关节局部红肿、剧烈疼痛，对温度、触摸、震动极为敏感。痛风发病急骤，消退也快，可在一周左右自行缓解。由于这种关节炎不是由细菌感染引起，所以一般不伴有发烧，使用抗菌素治疗无效。痛风易复发，反复发作后，可累及多个关节，并导致关节畸形，还可引起严重的肾功能损害。少数患者以肾结石起病，可有腰痛、血尿等症状。可引起继发性痛。痛风的症状7EducationTeamConfidential糖尿病与痛风的关系及处理1.痛风的定义及分类2.痛风的症状3.糖尿病和痛风的类同点4.糖尿病和痛风的发病机理5.糖尿病和痛风的治疗6.常见问题解答8EducationTeamConfidential糖尿病和痛风的类同点二病同属代谢综合征范畴：都与丰富而不合理的饮食、饮酒过多、运动减少、身体肥胖有密切的关系，称为“富贵病”遗传倾向：Ⅰ型糖尿病遗传基因基本明确，相关基因大概有十几个。Ⅱ型糖尿病的遗传基因虽未明了，但遗传现象普遍存在，如父母患糖尿病者，子女患糖尿病的几率明显增高；糖尿病和痛风都正在爆发流行和发展中两病都有年轻化趋势糖尿病和痛风都存在地区差异糖尿病伴发肥胖症、高血脂症和高血压及合并肾功能不全等病均较无糖尿病组的人高数倍。伴发率分别为70～80%、70～75%、25～50%。资料显示，痛风合并肾功能不全者约70%最后死于肾衰、尿毒症者25～40%9EducationTeamConfidential糖尿病与痛风的关系及处理1.痛风的定义及分类2.痛风的症状3.糖尿病和痛风的类同点4.糖尿病和痛风的发病机理5.糖尿病和痛风的治疗6.常见问题解答10EducationTeamConfidential糖尿病和痛风的发病机理糖尿病、痛风等代谢综合征都与近年人们的生活水平的提高，饮食比例失衡、摄入食品的能量过高、富含嘌呤的食物过多，导致糖和嘌呤代谢紊乱，出现血糖、血尿酸水平升高有关。由于人们食品过于丰富，饮酒过多，致肥胖者迅速增加，肥胖者又常引起高胰岛素血症、胰岛素拮抗，进一步促使糖、脂质和嘌呤代谢紊乱，糖尿病、痛风高血压病、高血脂症等病增多，这些疾病有都会影响肾脏功能，肾功能下降，尿血排泄减少，致血尿酸升高，高尿酸血症和痛风发生率随之升高。11EducationTeamConfidential糖尿病与痛风的关系及处理1.痛风的定义及分类2.痛风的症状3.糖尿病和痛风的类同点4.糖尿病和痛风的发病机理5.糖尿病和痛风的治疗6.常见问题解答12EducationTeamConfidential糖尿病和痛风的治疗平衡饮食糖尿病、痛风及其他代谢病都与饮食丰富而不平衡有密切关系，所以糖尿病伴发痛风时，给病人建立一个合理的饮食方案非常重要。从原则上讲饮食应作到：5低、4足量、2戒、1合理。饮食中5低是低糖、低盐、低嘌呤、低饱和脂肪酸、限制食量。4足量为饮食中应含足量的维生素、微量元素、矿物质和纤维素。2戒是戒烟、忌酒或严格限制饮酒。1合理为食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例应合理，一般认为三者应分别为55～60%、15～20%、20～25%较为合适。13EducationTeamConfidential糖尿病和痛风的治疗运动我们主张外出以步代车，以自行车代替汽车，每日坚持30～60分钟运动，病人根据身体情况选快走、慢跑、太极拳及剑等活动形式，不做剧烈运动。有人提出年龄加心率等170的运动量。14EducationTeamConfidential糖尿病和痛风的治疗心态病人保持良好的心态非常重要，不管疾病的多少、轻重，病人应始终保持心理平衡，建立治病的信心。现在科学在日新月异的发展，不管是糖尿病还是痛风都是可以控制的；如果一时疗效不理想，要认真找原因，决不能对疾病过分忧虑，更不能从精神上被疾病压垮。病人心态不好，即使用药对路，病情也很难好转。痛风的诱发因素之一就是各种原因引起的精神压抑。换句话说如果痛风病人思想处在压抑状态，即使血尿酸无明显升高，也会诱发急性痛风发作。15EducationTeamConfidential糖尿病和痛风的治疗药物糖尿病伴痛风或高尿酸血症时用药的两个原则是：一是同时用降糖和降尿酸药物；二是选用治疗一种病的药不能对另一病产生不利影响。16EducationTeamConfidential糖尿病和痛风的治疗降糖药有五大类：磺脲类即是促胰岛素分泌药，主要用于Ⅱ型糖尿病。代表药有格列苯脲、格列美脲、格列喹酮、格列齐特、乙酰苯磺酰环已脲等。如长期使用这类药，多数都可能对肾脏功能造成一定程度的损害，影响尿酸的排泄，引起血尿酸水平增高。17EducationTeamConfidential糖尿病和痛风的治疗双胍类这类降糖药主要是通过降低食欲，减少糖类的吸收而使血糖降低，各型糖尿病均可使用。代表药有苯乙双胍、二甲双胍、美迪康、迪化糖锭、格华止等。这类药的主要副作用之一是使体内乳酸积聚，乳酸是肾脏近曲小管有机阴离子运转途径，能抑制尿酸的分泌，分泌降低，排出减少，血尿酸增高，致痛风急性发作。其他三类降糖药是苯甲酸类、葡萄糖苷酶抑制剂类和噻唑烷二酮类，这三类降糖药尚未发现有影响痛风的不良反应。18EducationTeamConfidential胰岛素治疗注射用胰岛素在参与嘌呤代谢过程中，能促进尿酸生成增多，增高血尿酸浓度。糖尿病伴痛风者，长期注射本药，可引起痛风关节炎发作。如:诺和锐30、诺和锐、诺和灵糖尿病和痛风的治疗19EducationTeamConfidential糖尿病与痛风的关系及处理1.痛风的定义及分类2.痛风的症状3.糖尿病和痛风的类同点4.糖尿病和痛风的发病机理5.糖尿病和痛风的治疗6.常见问题解答20EducationTeamConfidential痛风可引起腹泻吗？据统计大约5%~20%的慢性痛风病人常出现腹泻。可能原因包括代谢紊乱后胰脏分泌消化酶减少、过量服用含镁的抗酸剂、上消化道内细菌过多（正常情况下是没有的）等，虽然解释很多，但确切原因还不清楚。痛风性肾病尿路结石急性梗阻性肾病21EducationTeamConfidential痛风后寿命是否会缩短长期血尿酸高于正常，并出现痛风石，尤其是多个痛风石及发生破溃，引起肾脏损害及肾功能减退痛风性关节炎频繁发作，关节已发生畸形及功能障碍，影响正常活动，病人长期卧床。伴有高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病及糖尿病等情况。22EducationTeamConfidential谢谢！