简易呼吸气囊的使用方法终板

简易呼吸气囊的正确使用淮北市人民医院护理部2014.4.15课程内容1.定义及目的2.基本原理及结构3.适应症与禁忌症4.操作程序、操作方法、流程5.操作注意事项6.检测、清洁与保养.简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态定义(1).维持和增加机体通气量(2).纠正威胁生命的低氧血量目的及种类气囊容积与最大吐出量•2000/•1500/1350ml•550/350ml•280/100ml呼吸球囊的构造:四部分、六个阀注意：1其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合2如未接氧气时应将两项组件取下呼吸球囊的构造压力安全阀作用：保护肺部免于受到高压力之伤害,使送气压力自动调整在安全范围（40-60cmH2O），60cmH2O气体会自动排出(成人）；40Cm水柱气体会自动排出(儿童）（箭头位置对着面罩，如果LOCK位置对着面罩,既是压力超过安全范围，压力安全阀也不会自动打开面罩内充气约:2/3-3/4成人:110-120ml儿童:50-60ml安全阀充气阀•氧气进入球形气囊和贮气袋，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。基本工作原理吸气动作流程挤压球体球体产生正压鸭嘴阀F开放，进气阀E关闭同时鸭嘴阀向下移动，堵住呼气阀G气体进入人体工作原理呼气动作流程球体松开球内产生负压鸭嘴阀F关闭，同时上移，呼气阀G打开气体呼出进气阀E开放，气体送入球体工作原理简易呼吸气囊的适应症•心肺复苏•各种中毒所致的呼吸抑制•神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹•呼吸系统疾病所致的呼吸抑制•各种大型手术•呼吸机使用前或停用呼吸机时•以上病人转运时必备器材简易呼吸气囊的禁忌症•中等以上活动性咯血•严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭•肺大泡•张力性气胸•大量胸腔积液•活动性肺结核等1用物准备：携带备用状态的氧气面罩复苏球囊，吸痰用物，吸氧装置2判断患者意识：要求声音响亮有效对着左右耳朵重复呼唤两遍，同时拍打患者双肩3高声呼救：确定患者无反应高声呼救：快来人呐，准备抢救4摆放好抢救体位：去枕解衣摆放仰卧5徒手开放气道：用压头抬颌法开放气道，左手立掌法压住患者前额，右手中食指托着下巴一侧6清理患者口腔：打开患者口腔，检查口腔内有无异物，假定口腔内无异物1术者站在患者右侧，凑近患者的耳旁大声呼唤（判断在5秒内完成）2保持患者身体平直3开放气道时两手动作应协调一致，患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道一.准备用物和评估患者要点说明单人简易呼吸球囊的操作流程1检查患者的自主呼吸：右手食指和中指并拢触摸颈动脉，同时低头检查患者自主呼吸，10秒完成。2大声报告判断结果：患者有循环征象，无自主呼吸，立即给予呼吸球囊加压给氧1判断患者呼吸时“一看二听三感觉”指眼看胸部起伏，耳听呼吸声，面感气息2颈动脉位于喉结旁开2指，低头检查患者自主呼吸（前5秒钟）抬起头顺时针方向巡视四肢有无抽动（第6秒钟）最后观察患者面色和有无咳嗽反射（第10秒钟）要点说明二.判断患者呼吸和心跳呼吸球囊通气：1将呼吸球囊接通氧气管，氧管另一头连接供氧装置2检查呼吸球囊性能良好3术者位于患者头顶处（放下床栏）或头侧处4双手抬起患者双下颌或压头抬颌，助患者头后仰开放气道，左手用C-E手法将面罩扣于口鼻处，按紧不漏气，右手挤压球囊5挤压球时数1001，放松时数1002，1003，持续1分钟。1检查球囊性能，（球囊先不连接面罩）球囊连接好供氧装置，打开流量表，调节氧流量8～10L/分，用手堵住球囊的送气口，待储氧袋充满气后，装上面罩2挤压球囊1/3-2/3深度，约400-600ml3左手拇指和食指成C字压住氧气面罩，另外三只手指成E字抬起患者下颌，挤压球囊时观察患者胸部是否对称起伏4吸呼比：1：2，频率在16-20次/分，儿童酌情增加三.立即通知医生并进行抢救要点说明1左手按额头，右手摸颈动脉，判断10秒，病人有颈动脉搏动，自主呼吸恢复，面色紫绀消退，血氧饱合度90%以上，抢救成功2给予双鼻导管吸氧，氧流量2～4L/分3整理用物，记录1经上述抢救不成功时，要做好气管插管的准备2整理床单元，协肋患者取合适体位，整理用物与消毒，洗手记录四.判断患者呼吸:要点说明1.将病人仰卧，去枕、平卧；清除分泌物，去除假牙等任何可见的异物。2.开放气道。（必须）3.防止舌咬伤和舌后坠。有条件的要放置口咽通气道4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。（压额抬颌法）一定要牢记5.将面罩紧扣口鼻，用“EC”手势，C手势压紧面罩，E手势保持呼吸道通畅操作方法6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，潮气量400--600ml,（约球囊的三分之一）.规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间。7.抢救者应注重患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。（1）观察患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。（3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。开放气道（颈椎损伤病人禁用此法）开放气道：双下颌上提法开放气道标准：成人:下颌角和耳垂连线与地面90度角;儿童:（1~8岁）下颌角和耳垂连线与地面60度角；婴儿:（1岁以内)下颌角和耳垂连线与地面30度角。注意：双人球囊面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体冲入胃内。.20呼吸气囊使用方法1.单手“E-C”法:1)连接氧气，调节氧流量，每分钟10L。2)将面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底边位于下颌，用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颌下以维持病头呈后仰位（如果是气管插管或者气管切开的患者，不用面罩，直接连接气管插管或气管导管）3)用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气，重复挤压动作。单手“E-C”法:双人使用简易呼吸气囊（托颌面罩装置法）1患者头侧的施救者用双手的大拇指和食指在面罩的周边提供完全的密封,施救者用剩下的手指举起下颌和伸展颈部,同时观察胸部起伏。2第二位施救者两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊（有自主呼吸的患者），挤压呼吸囊中间部分，挤压呼吸囊的1/3—2/3。如此反复，至病人恢复呼吸停止挤压。慢慢挤压气囊(大于2秒钟)直到胸部隆起.呼吸气囊使用注意事项3操作的注意事项：1）选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。2）挤压呼吸囊时，压力不可过大，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。呼吸气囊使用流程2020/2/28病人准备：清理呼吸道，将床头栏放下将简易呼吸器、面罩、储氧袋、氧气连接管组装好,并将压力安全阀箭头位置对着面罩端把氧气连接管连接供氧系统上，并将氧流量调至10L/分站在床头，双手抬起病人下颌开放气道，使用E-C手法固定面罩（单人或双人）挤压气囊至少1/3深度：约500—600ml提示：无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接管（一定牢记）。有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达90-100%；无储氧袋氧浓度为40-60%；如无氧源时，氧浓度为大气氧浓度21%；随时观察：（切记）（1）挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况；（2）观察病人自主呼吸恢复情况；（3）观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情况；呼吸囊14235有氧源：400-600ml/次无氧源：700-1100ml/次一般成人8-12ml/kg儿童10ml/kg呼吸频率：成人16-20次/分儿童着情增加新生儿40-60次/分吸呼时间比成人一般为1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/分，吸呼比为1：2～3，潮气量略少。面罩内充气约2/3-3/4成人110-120ml儿童50-60ml3种通气频率：1、有心跳无呼吸：10-12次/分2、建立人工气道：8-10次/分3、心跳与呼吸均停止：30:2注意事项呼吸囊710896操作过程中应观察患者：①有无紫绀的情况②适当的呼吸频率③鸭嘴阀是否正常工作④连接氧气时，注重氧气是否接实发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸...”“呼...”。使用简易呼吸器容易发生的问题：是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用清水冲净，再用1：500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。1将简易呼吸器各配件依顺序拆开，放入500mg/L含氯消毒液中消毒液中浸泡30分钟.2.取出后使用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。储气袋只需用95%酒精擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。用一次性的1消毒后的部件应完全干燥2并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。3做好测试工作，备用。清洁与消毒1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。3.将单向阀接上球体，并在接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、储气袋是否组装正确。4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。检测操作要点•开放气道必须正确，满意。•“EC”手势，无论什么环境必须使用。•无氧源时，必须取下储氧袋及氧气连接管（一定牢记）。•严密观察患者病情变化（嘴唇与面部颜色）。结语简易人工呼吸气囊具有携带方便，操作简单、安全等优点，能迅速建立人工呼吸，纠正低氧血症，常用于建立人工气道前的抢救及各种危重病人的转运等，医务人员必须熟练掌握它的使用方法！谢谢！