检验科标本采集手册

陕西省森工医院检验科标本采集手册第1页共16页一、真空采血管采集标本事项说明1.试管盖颜色:红帽添加抗凝剂:无采血量：不少于3ml用途:甲状腺功能三、五、七、八项、血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、甲胎蛋白定量、贫血三项、CEA、AFP、CA-125、CA-19-9、CA-15-3、CA-72-4、NSE、SCC、CY-211、SF（铁蛋白）、肝纤维化、肝炎系列、TPSA、甲状旁腺素、促肾上腺皮质激素、乙肝五项定量、HBV（乙肝DNA）定量、胰岛素释放试验、C肽释放试验、维生素D、补体C3/C4、免疫球蛋白、自身抗体类测定。2.试管盖颜色:紫帽添加抗凝剂:EDTA-K2陕西省森工医院检验科标本采集手册第2页共16页注意事项:须颠倒混匀6-8次；用途:全血细胞计数CBC（包括血细胞三分类、五分类）、血型、末梢血涂片，采血量2ml；糖化血红蛋白采血应超过2ml;HLA-B27采血量3ml；HCV(丙肝)定量采血量超过3ml。3.试管盖颜色:黑帽添加抗凝剂:枸橼酸钠0.4ml注意事项：血液与抗凝剂比例为4：1，采血1.6ml血液与抗凝剂总量为2ml,采血管上有刻度线。用途：血沉。陕西省森工医院检验科标本采集手册第3页共16页4.试管盖颜色:绿帽添加抗凝剂:肝素钠采血量：大于3ml注意事项:采血后须颠倒混匀。用途:血流变、乙肝系列、醛固酮。5.试管盖颜色:兰帽添加抗凝剂:枸橼酸钠0.2ml采血量：1.8ml注意事项:须颠倒混匀，血液与抗凝剂比例为9：1，采血1.8ml与抗凝剂总量为2ml,采血管上有刻度线。用途:凝血四项、D-二聚体定量。6.试管盖颜色：黄帽添加抗凝剂：无陕西省森工医院检验科标本采集手册第4页共16页采血量：大于3ml用途：肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶谱、同型半胱氨酸、胱抑素c、血β2、血淀粉酶、C反应蛋白、血磷、胆碱酯酶、血尿酸。特别强调:1.不能用加抗凝剂的采血管采集离子类标本；不要把有抗凝剂的血液倒入无抗凝剂管中；1.所有血液标本应在病人空腹时采集（急诊检验、血细胞三分类、五分类除外）；不能在病人正输液的一侧采集标本；2.检验科采血管与检验项目在系统上设置，一个条码原则上采集一管标本；3.血沉与凝血四项的量一定要采集准确，否则影陕西省森工医院检验科标本采集手册第5页共16页响检验结果。4.采血顺序：血培养----蓝头管---紫头管----黑头管——绿头管————红头管（黄头管）。二、细菌培养标本留取要求：1.痰培养应为早晨起床后第一次痰，留标本前应用凉开水嗽口三次，咳出下呼吸道痰液；2.粪便标本应留取黏液、脓血部分；3.尿液标本应留取中段尿，女性应在留取前清洗外阴，嘱病人夜间少喝水，使尿液浓缩，提高菌检率，且应连续培养三次；4.伤口分泌物留取前应用无菌生理盐水清洗伤口，再用无菌棉拭子留取深部分泌物送检。5.血培养标本采集和运送血培养一般于发烧之前或使用抗菌药物前陕西省森工医院检验科标本采集手册第6页共16页0.5-1小时采集血液，或于寒战或发烧后1小时采集。采血指征：一般患者出现以下一种体症时可作为采血的重要指征：发热(≥38℃)或低温(≤36℃)，寒战，白细胞增多(计数大于12×109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞)，皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸快，特殊患者(如血液病)出现粒细胞减少(成熟的多形核白细胞1000×109/L)，血小板减少等，或同时具备上述几种体症的临床可疑菌血症应采集血培养。新生儿菌血症，应该增加尿液和脑脊液培养。对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。皮肤消毒程序：严格执行以下三步法：陕西省森工医院检验科标本采集手册第7页共16页1）75％酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。（从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上）。2)1％～2％碘酊作用30s或10％碘伏30s。（操作同上）3)75％酒精脱碘。对碘过敏的患者，用75％酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。3．培养瓶消毒程序1)掰开血培养瓶上塑料盖子，用75％酒精擦拭血培养瓶掰掉塑料盖子后暴露部位，作用60s。2)用无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。静脉穿刺和培养瓶接种程序1)在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳陕西省森工医院检验科标本采集手册第8页共16页胶手套固定静脉，不可接触穿刺点。2)用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头(如果行第二次穿刺，应换针头)直接注入血培养瓶。3)血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检，切勿冷藏。采血量：成人采血量是8～l0ml，儿童l～5ml。血液和肉汤之比为1：5～l：10。血培养份数和采血时间：采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24h内采集2～3份血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养)。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发烧后lh进行。特殊的全身性和局陕西省森工医院检验科标本采集手册第9页共16页部感染患者采血培养的建议：1)可疑急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2～3份血标本。2)不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2～3份血标本，24～36h后估计体温升高之前(通常在下午)再采集2份以上。3)可疑菌血症或真菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物。4)可疑细菌性心内膜炎，在l～2h内采集3份血标本，如果24h后阴性，再采集3份以上的血标本。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续三天，每天采集2份。选用可中和或吸附抗菌药物的培养基。陕西省森工医院检验科标本采集手册第10页共16页标本运送：采血后应该立即送检，置35℃～37℃孵箱中，切勿冷藏。三、特殊检验项目标本留取说明1.胰岛素释放试验、糖耐量试验、C-肽释放试验（分别测5次胰岛素、葡萄糖、C-肽）：空腹抽一次血，然后口服葡萄糖75g或馒头100g,分别于餐后30、60、120、180分钟各抽血3ml;每抽完一次应及时送检，以免因放置时间过长糖酵解导致结果偏低。2.24小时尿蛋白定量:患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排除的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿，用量具量取总尿量并记录，混匀后留取10ml送检。3.脑脊液标本陕西省森工医院检验科标本采集手册第11页共16页脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准；有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少；细菌发生自溶影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序标注清楚，不宜颠倒。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。4.胸腹水标本一般分装四管，第一管作细菌培养（需无菌留取）；第二管作化学分析和免疫学检查（需加入绿帽管中）；第三管细胞学检查（需加入紫帽管中）；第四管加入无抗凝剂管中，作一般性状检查。5.前列腺液标本陕西省森工医院检验科标本采集手册第12页共16页前列腺液标本由临床医生前列腺按摩后采集，采集标本前应禁欲三天，应弃去流出的第一滴前列腺液。液量少时直接滴在载玻片上及时送检，须注意防止标本蒸干，量多时收集在一次性标本杯中。若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液沉渣。6.血气分析标本采集要求(1)采血部位:血气分析的最佳标本是动脉血,常采用肱动脉、股动脉、前臂动脉等。（2）抗凝剂：肝素抗凝剂（最适用甘素锂，浓度为500-1000u/ml）。（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气状态。陕西省森工医院检验科标本采集手册第13页共16页（4）标本放置时间：宜在30分钟以内检测，如30分钟以内不能检测，应将标本放置在冰水中保存，最多不超过2小时。（5）采血前应让患者在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。四、常规检验项目标本留取说明留取尿液标本注意事项(1)做尿常规检查时应尽量采用新鲜晨尿。随机留取的尿液以中段尿为宜。(2)女性留取尿标本时应避开经期，应防止阴道分泌物混入尿液中，以中段尿为宜。(3)留取尿液应使用清洁干燥的容器，以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好。用于常规检验的尿量应取10毫升左右，尽快送检。陕西省森工医院检验科标本采集手册第14页共16页留取粪便标本注意事项（1）应取指头大小的粪便送检，并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检。（2）取标本时应注意粪便的颜色与外观，并应向医生叙述。（3）做粪便潜血试验要求三天内不食用瘦肉类、含动物血类、含铁剂的药物等食物，避免出现干扰。（4）所留取的标本应放在检验科提供的一次性粪便盒送检，注意不要直接用纸张包裹。留取精液注意事项（1）一周时间内不得同房，此期间如有遗精现象则避免留取标本。（2）使用由医院提供的洁净的容器。陕西省森工医院检验科标本采集手册第15页共16页（3）留取标本后将容器盖好在1小时内送到检验室。如天气寒冷，应使标本保存于接近体温条件下送检。（4）不能使用避孕套采集精液标本，避免避孕套中含有的某些杀死或抑精子活性的物质会影响检验结果。（5）不能采用中断性交的方式采集精液标本，避免阴道分泌物影响检验结果。静脉采血注意事项（1）抽血前尽量减少运动量，病人应在比较平稳的状态下抽血。（2)抽血前保持空腹，可以喝少量的水，除某些必须按时服用的药物以外，其他药物抽血之后再服用，以免对某些检验结果有所干扰。陕西省森工医院检验科标本采集手册第16页共16页（3）抽血前应尽量清洁抽血部位的皮肤。（4）抽血量是根据检验目的的不同来决定的，抽血量一般在2～20毫升。（5）采血人员按照检验项目要求将血液置于不同的试管内。（6）抽血后应用消毒棉签或其他消毒止血物品压紧针刺破处五分钟，不要立即离开，如发生晕针或其他不适应及时告诉抽血医生，以便及时处置。（7）止血用棉签应置于医疗垃圾桶内，不要乱扔。陕西省森林工业职工医院检验科电话：病房检验科84814701门诊检验科84823470