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宫外孕——妇科常见的危险急腹症宫外孕定义:受精卵在子宫腔以外的地方着床,又叫异位妊娠。病因有哪些?盆腔炎性疾病输卵管手术史输卵管发育不良或功能异常放置宫内节育器内膜异位症受精卵游走辅助生殖技术口服紧急避孕药盆腹腔手术史、异位妊娠史、流产史近半年内有精神因素者病理变化扎根点输卵管(壶腹部、伞端、间质部、峡部)卵巢、腹腔、宫颈管、韧带等等受精卵发育特点异位妊娠的结局流产、破裂、继发腹腔妊娠、持续妊娠子宫变化子宫增大却不随月份增加而相应增大内膜变化与正常妊娠变化相似临床表现:停经阴道流血腹痛晕厥、休克腹部包块,压痛、反跳痛,移动性浊音妇检(阴道流血、后穹窿饱满触痛,宫颈举痛,子宫漂浮感等等)诊断临床表现典型者可以诊断表现不典型难以诊断者:密切监护,观察腹痛是否加剧、盆腔包块是否增大、血压及血红蛋白下降情况等等。借助辅助手段以明确诊断B超、妊娠试验、腹腔穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查早期无症状高度怀疑EP者怎么办?HCG≥1500IU/L时应结合阴道B超分析1)B超提示子宫外妊娠者可以诊断2)子宫外未见妊娠囊或肿块者,可于2天后复查HCG和B超,结果未有变化或者HCG增加者,考虑异位妊娠。早期无症状高度怀疑EP者怎么办?HCG<1500IU/L,且B超未见异常者,3天后复查1)HCG不变或下降,B超仍未见异常者可按异位妊娠处理。2)HCG倍值增长者可等待阴道B超见有妊娠囊后再行处理鉴别诊断流产黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢子宫内膜异位囊肿破裂急性盆腔炎急性阑尾炎EP流产输卵管炎阑尾炎黄体破裂蒂扭转停经有有无无多无无腹痛突发剧痛一侧至全腹中央阵发性坠痛持续性痛转移性痛一侧突发痛一侧突发痛流血少量暗红色少量鲜红无无无或少量如月经血无休克有无无无无无妊娠试验阳性阳性阴性阴性阴性阴性B超子宫外低回声区或孕囊可见妊娠囊两侧附件低回声区子宫附件未见异常一侧附件低回声区附件低回声区,边缘清晰条索状低蒂穿刺不凝血阴性抽出渗出液或脓液阴性可抽出血液阴性治疗手术治疗药物保守治疗期待治疗介入治疗治疗药物保守治疗的指征:无输卵管破裂及急性出血体征;B超提示附件包块<3cm,无胎心搏动,HCG<200U/L;有生育要求,肝肾功能、血常规正常药物的种类:MTX、米非司酮、前列腺素类、高渗葡萄糖、氯化钾等治疗期待治疗:监测HCG和B超,观察腹痛情况,如出现腹痛加剧,HCG不降等应及时改用药物或手术治疗。适应症仅限于:B超未提示有包块;HCG<1000IU/L;异位妊娠合并卵巢过度刺激综合症;宫内、外同时妊娠;完全流产型;基础体温≤36.6度(口测)两种特殊的异常妊娠剖宫产疤痕妊娠(CSP)定义:指胚胎着床的部位是子宫下段(峡部)的前壁,即原来剖宫产的疤痕处,绒毛组织侵入疤痕深处,并继续向子宫浆膜面生长。条件:着床位置;解剖缺陷;胎盘植入两种特殊的异常妊娠子宫残角妊娠谢谢
本文标题:宫外孕
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