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妇科急症的护理异位妊娠异位妊娠概述病因病理临床类型及表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价宫外孕的抢救流程课外思考一、概述定义分类孕卵在子宫体腔以外着床、发育者，统称为宫外孕。一、概述定义分类输卵管妊娠（占95%）卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠等。间质部妊娠峡部妊娠壶腹部妊娠伞端妊娠二、病因输卵管病变输卵管发育不良或功能障碍受精卵游走其他慢性输卵管炎为最常见的病因。三、病理输卵管妊娠的病理变化及结局子宫的变化三、病理输卵管妊娠的病理变化及结局原因输卵管管壁薄、管腔狭窄、蜕膜变化差；孕卵植入管壁肌层；出血结局输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠三、病理子宫的变化子宫体变大、软，但小于孕周内膜蜕膜样变过度分泌反应（A-S反应）增生或分泌反应宫腔内无绒毛结构四、临床表现生理方面心理社会方面四、临床表现生理方面心理社会方面〃早期症状不明显。〃典型症状出现在输卵管妊娠流产或破裂后四、临床表现生理方面症状〃停经70～80%均有停经史，时间为5～8周不等.〃腹痛就诊的主要症状。〃阴道流血可发生于出现其他症状之前、之时、之后，一般量不多。〃晕厥与休克常与内出血的量有关。四、临床表现生理方面体征〃腹部检查：患侧下腹压痛、反跳痛明显，移浊阳性〃妇科检查：外阴阴道：着色，后穹窿饱满、触痛明显。宫颈：着色，举摆痛阳性。子宫：长大但小于孕周，质软，有时可出现漂浮感。附件：患侧附件可及质软、边界不清的包块，有触痛，对侧附件末及异常。四、临床表现心理社会方面〃孕妇及家属对出血恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑等〃担心未来的受孕力，五、处理原则手术治疗非手术治疗以手术治疗为主，非手术治疗为辅。五、处理原则手术治疗手术（输卵管切除术及保守性手术）纠正休克，预防感染。五、处理原则手术治疗非手术治疗自体输血妊娠小于12周，胎膜末破，出血时间小于24小时，血液未污染，LP下RBC破坏率不超过30%者可考虑自体输血，但输血时是否需抗凝各说不一，但要抗凝也应加少量的抗凝剂，如100ml血+3.8%枸椽酸钠10ml。五、处理原则非手术治疗中医治疗活血化瘀、止血消症化疗杀胚胎药物六、护理评估病史身体评估心理社会评估六、护理评估病史身体评估心理社会评估询问停经史；有无发生宫外孕的高危因素。六、护理评估身体评估症状：评估阴道流血量，有无伴随症状等体征：检查贫血征象，有无休克，腹部检查有无阳性体征；妇科检查有无异常。辅助检查：六、护理评估身体评估辅助检查：（1）超声常用B型（2）腹腔或阴道后穹窿穿刺术（3）妊娠试验（4）诊断性刮宫（5）腹腔镜后穹窿穿刺术腹腔镜下手术B超显示六、护理评估心理社会评估〃孕妇及家属对出血有无恐惧感；〃孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责；〃是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。七、护理诊断组织灌注量改变的危险：与出血有关。恐惧：与担心生命安危有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。八、护理目标孕妇保持生命体征平稳，无并发症发生。孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。孕妇正视事实，维持较高的自尊。九、护理措施1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。2、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。3、观察生生命体征，每10～15分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。九、护理措施4、保守治疗嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。密切观察生命体征和病情变化。给予高营养、富含维生素的半流质饮食。保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。阴道排出物应送检。常巡视。九、护理措施5、做好手术病人的术准备工作，术后注意生命体征的观察，加强护理。6、急性内出血孕妇的护理。应立即测量血压，脉搏，正确估计出血量，防治休克，做好输血、手术准备等。7、健康教育：术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，保持外阴清洁，禁性生活1月，如下次妊娠试验阳性需到医院确认是宫内妊娠。十、护理评价孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有失血性休克发生。孕妇身心舒适。孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人员讨论疾病、妊娠问题。护士素质的要求：全面评估病情，尽快进入抢救流程接诊护士迅速判断病情，对育龄妇女，有停经史、明显腹痛、肛门坠胀、阴道流血且有休克表现者，应警惕宫外孕破裂的可能，立即做好抢救的准备，配合医生诊断和抢救，因病情急且凶险，应迅速求援，抢救护士镇定自如，动作敏捷,有条不紊，各项操作力求稳、准、精确。宫外孕抢救流程：病人入病区→将患者平卧检查床→保暖→吸氧→监测生命征→迅速开通静脉通道(使用直通式留置针)→抽血检验，交叉配血→配合行腹穿或阴道后穹窿穿刺术→更换手术衣→备皮→留置导尿管→送入手术室课外思考:凌晨三点，你单独值班，急诊科来电：即将送来一宫外孕患者，脉搏细弱，休克血压，面色苍白，四肢湿冷，你准备如何应对？具体抢救措施：1病人入院后立即安置在抢救室，去枕平卧于检查床,头和躯干抬高10°～20°,下肢抬高20°～30°,以增加回心血量,利于呼吸循环功能恢复和颅内静脉回流，必要时使用约束带固定，注意束带部位的观察和护理。立即给氧气吸入，氧流量4～6L/min，改善缺氧状态,保持呼吸道通畅，保证吸氧通畅有效。2失血患者末梢循环障碍，机体自行调节功能差，出现畏寒等不适，必须注意保暖,除给病人棉被取暖外，增加保暖设备如空调或电暖器，以提高室内温度，室内温度控制在22℃～25℃,不宜超过28℃,以防温度过高,血管扩张而致血压急剧下降加重病情。同时避免过多翻动及暴露患者,以防受凉。3迅速建立静脉通路静脉穿刺部位选择易固定,较直,粗大的静脉，应及时使用BD留置针穿刺置管,建立静脉通道。成功后先连接抽血针头,予抽血化验：血常规、血型、凝血4项、肾功能、电解质、血HCG、术前四项等检查。再连接输液管,快速输入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血浆等，滴速在100～120滴/min，尽快扩容，增加组织灌注量,尽快输入全血和血浆，迅速纠正低血容量性休克，保证重要器官的血液供给。根据医嘱使用升压药。如果因休克严重，血管塌陷而不易穿刺者，及时联系麻醉师行中心静脉置管术，不能长时间反复穿刺，耽误时间，贻误抢救。4密切观察病情监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量变化，每15～30min测血压、脉搏1次，密切观察病人的面色、意识、指端温度及腹痛的情况，在紧急抢救的同时协助医生行腹穿或阴道后穹窿穿刺,常规备皮、插无菌导尿管并接尿袋，通知手术室立即实施剖腹探查。尽快实施手术是抢救宫外孕大出血休克最有效的方法。Thankyou