肌力、肌耐力训练的原则和方法

肌力、肌耐力训练的原则和方法敬请批评指正一、肌力训练的应用范围1.防止废用性肌萎缩2.防治肢体创伤炎症时的肌萎缩3.促进神经系统损害后的肌力恢复4.维持肌肉功能有选择地增强肌力、调整肌力平衡5.矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干肌力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的稳定性，防止颈椎病及各种慢性腰痛6.增强腹肌，改善呼吸功能，防止内脏下垂失用性肌纤维经训练后恢复其形态和功能促进神经再生后对变性肌肉的再支配发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能使残存肌纤维代偿性肥大肌力训练的意义功能恢复生活能力的自理工作能力的实现二、肌力训练原则(一)肌肉的收缩形式：–等长收缩（isometriccontraction）–等张收缩（isotoniccontraction）等张缩短（向心性收缩）等张延伸（离心性收缩）等长收缩特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩,维持3-10秒(一般持续6秒)。图1等长收缩运动等张收缩–等张缩短（向心性收缩）–等张延伸（离心性收缩）图2肱二头肌的等张收缩(二)训练原则1.阻力原则包括肌体重量和纯粹外加的阻力等。若在无阻力的情况下训练,则达不到增强肌力的目的。2.超量负荷原则所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的60%,并持续训练6周,才可取得明显的效果。3.肌肉收缩的疲劳度原则即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则。肌力训练的原理（超量恢复示意图）超量恢复规律–肌肉练习引起肌疲劳–适宜的练习频度练习疲劳恢复超量恢复原有功能形态水平形态功能变化(三)肌力训练的运动处方肌力训练的形式运动量选择：强度时间频率注意事项肌力训练的形式1.神经肌肉电刺激(生物肌电反馈)2.被运活动3.辅助主动运动(助力运动)4.主动运动5.抗阻运动：等张抗阻、等长抗阻原则：肌力练习,应“大负荷、少重复”肌耐力练习,应“小负荷，多重复”运动量的确定：观察运动量的一些指标：疼痛肿胀肌力变化主观疲劳过度疲劳的表现运动速度减慢,运动幅度下降,肢体出现明显的不协调动作,或主诉疲乏劳累。肌力不增反降。一旦出现以上情况应立即停止训练。三、肌力练习基本方式(一)被动活动(被动运动)–-----主要适用于肌力为0级的患者徒手被动活动：集中精神，先健侧后患侧皮肤感觉刺激、本体感觉促进技术，募集更多肌纤维收缩传递冲动的练习肌电触发功能性电刺激（见图）肌电生物反馈训练肌力电刺激运动----用电刺激的方法诱导肌肉收缩(二)辅助主动运动(助力运动)1定义指在外力的辅助下通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。辅助力量由治疗师、患者的健肢提供,亦可利用器械、引力或水的浮力来帮助完成。2适应证肌力恢复到1-2级时3方法1)徒手辅助主动运动当肌力为1－2级时,治疗师帮助患者进行主动运动。优点：随着肌力的改善,随时可以做辅助量的精细调节,训练效果较好。缺点：是治疗师与患者呈1:1的训练,比较费时费力。2)悬吊辅助主动运动:利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置,将运动的肢体悬吊起来,以减轻肢体的自身重量,然后在水平面上进行训练。(图3-4b),图3悬吊辅助运动a.利用带子固定膝关节部位;b.治疗师用于固定膝部。此动作宜缓慢、充分,要避免肢体借助惯性做钟摆样动作。随着肌力的改善还可以调节挂钩的位置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加阻力或用重锤做阻力,以增加训练难度。图5滑板上的辅助主动运动a.在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动;b.加大滑板的倾斜度,使股四头肌的伸展动作难度加大。3)滑面上辅助主动运动在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小滑车等方法减少肢体与滑板之间的摩擦力;(图5)反之,也可通过垫毛巾或加大滑板的倾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑动运动。此训练是在克服一定阻力下进行的,比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。4)滑车重锤的主动运动:利用滑车、重锤减轻肢体的自身重量(图6)此方法适用于拮抗肌可拉起重锤的患者,且只适用于髋、肩、膝等大关节,不能用于手指、手、肘和踝。5)浮力辅助主动运动:图7利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练a.加强髋关节外展肌肌力;b.加强膝关节的伸展肌肌力。助力活动助力活动助力活动(三)主动运动1定义：指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。运动时既不需要助力,亦不用克服外来阻力。2适应证适用于肌力达3级以上的患者。3方法训练中应取正确的体位和姿势,将肢体置于抗重力位,防止代偿运动。另外,运动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给予适当的指导。主动活动(四)抗阻运动－－适用于肌力已达到4级或5级方法：1)徒手抗阻力主动运动2)加重物抗阻力主动运动3)重锤与滑轮抗阻力主动运动4)弹簧抗阻力主动运动图14徒手施加阻力的部位a.当肌力达4级；b.当肌力未达4级;c.当肌力未达4级；d.当肌力比4级稍强。1)徒手抗阻力主动运动:固定关节近端。加阻力宜缓慢,一次动作2~3秒完成。开始时在轻微阻力下主动运动10次,然后加大阻力,使肌肉全力收缩活动10次。可做向心性等张收缩,也可做离心性等张运动及等长运动。训练时,对骨折患者要注意加阻力的部位和保护骨折固定的部位,阻力也不要过大,以免影响骨折恢复。要点：2)加重物抗阻力主动运动直接用手拿重物或把重的东西系在身体某部位进行练习。图8股四头肌肌力增强的抗阻训练a、腰挂重物b、荷重鞋c、手持杠铃d、肩挂重物b手持杠铃作为阻力图9腹肌肌力增强的抗阻训练a双上肢和躯干的重量为阻力；图10利用重锤与滑车的膝关节抗阻运动a仰卧位抗阻运动方法；b坐位时抗阻运动方法3)重锤与滑轮抗阻力主动运动牵引方向与肢体应成90。直角运动时速度不宜过快肌肉收缩到极限后应停2~3秒要点：4)弹簧抗阻力主动运动:利用弹簧做阻力,进行膝关节伸展的肌力增强训练a.坐位时的训练方法;b.俯卧位时的训练方法。等张抗阻等张抗阻等张抗阻等张抗阻渐进抗阻训练方法1.DeIdorme法先测出1ORM。按负荷依次为1/2、3/4及1个1ORM，每次训练3组10次运动,各组间休息1分钟。每周复测1ORM值,并相应调整负荷量。2.Oxford法同DeIdorme法，但把负荷顺序颠倒，使1、2、3组训练负荷量分别为1、3/4及1/2的10RM。(五)等长运动等长训练是增强肌力的最有效的方法。ettinger等报道每天作1次持续6秒钟的强度为最大收缩力的2/3以上的等长练习，即可增加肌力适应证从2~5级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练。在维持肌力的同时，减少关节的磨损。特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练。1)徒手等长运动:2)肌肉固定练习:适用于肢体在石膏固定中3)利用器具:等长运动的形式图12肌肉在固定情况下的等长收缩训练a.股四头肌的等长收缩运动;b.俯卧位下臀大肌的等长收缩。图13利用器具进行股四头肌的等长收缩运动a.患者足部勾住肋木,利用肋木的固定作用;b.利用弹簧的强大阻力。等长抗阻等长运动的训练方法“tens”法则：即主动收缩10s后休息10s，重复10次为一组练习，每次训练完成十组多角度等长练习：即在整个关节运动幅度中每20-30度作一组等长练习等长运动的缺点憋气明显,对心血管造成的负担很大:只能在关节活动范围内某一角度进行肌力增强训练,因此,十分费力费时。其顺应性阻力的特点有利于增强全关节活动范围的肌肉力量(包括向心性和离心性的肌力)可避开关节的疼痛点进行活动(六)等速抗阻利用CYBEX进行的等速练习基本特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过程中始终保持角速度相等。在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供合适的阻力。另外,当肌肉疲劳时,肌力将逐渐减弱,阻力也将随之下降不会过度负荷导致肌肉的损伤。四、肌力训练注意事项合理选择训练方法合理调整运动强度，避免过度训练：防止代偿性运动：注意心血管反应运动三步曲：准备、强度、放松避免过度训练：每次训练均要引起一定程度的肌肉疲劳,才能通过超量恢复达到增强肌力的目的,但原则上以训练后的第二天患者不感到疲劳和疼痛为宜。肌力训练方法的选择肌力训练方法0-1被动活动、肌电刺激1-2肌电反馈、助力活动3主动活动4-5抗阻练习：等张抗阻、等长抗阻、等速抗阻图15髋关节的屈曲动作A做髋关节的屈曲动作,当髂腰肌、股四头肌肌力较弱时,缝匠肌可出现代偿动作,即髋部屈曲时将出现下肢外展、外旋B控制大腿外展外旋,从正前方做屈髋训练,防止缝匠肌的代偿动作图16髋关节的外展动作A臀中肌肌力弱时,腰大肌、髂肌出现代偿,在外展的同时将引起大腿的外旋b训练臀中肌时要将大腿置于内外旋的中间位置,然后再进行外展动作五、中枢神经损伤与外周性损伤肌力练习的区别中枢性损伤的肌力训练–脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周围神经协调控制能力的失调–有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调，特别是痉挛期–但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减退–因此，肌力的训练在偏瘫患者的康复治疗中仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期中枢性损伤的肌力训练要点重点是加强软弱无力肌群的力量训练痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力练习，即PNF技术肌力训练中，离心训练较向心训练更适合于脑血管意外的患者肌力训练的时间不宜过长，需注意诱发肌痉挛外周性损伤的肌力训练要点主要根据肌力大小进行一组肌群的肌力训练注意肌群间力量的相互平衡优先训练弱肌群，避免强肌带弱肌的训练注意保护肌力较差的肌群，防止肌肉损伤注意保护关节，防止关节的损伤